Overgevoeligheid voor allopurinol — HLA-B*58:01, het allel dat ervoor zorgt dat ’s werelds meest voorgeschreven jichtmedicijn een levensbedreigende Stevens-Johnson-reactie veroorzaakt, komt voor bij tot wel 8% van de Han-Chinese patiënten.
Door het volledige genoom te sequencen wordt een volledige HLA-klasse I-typering verkregen — waarbij zowel HLA-B*58:01 als alle andere farmacogenomisch relevante HLA-allelen tegelijkertijd worden gedekt — waardoor de veiligheid van allopurinol al vóór de eerste dosis kan worden beoordeeld.
Overgevoeligheid voor allopurinol — HLA-B*58:01
Allopurinol is het meest voorgeschreven middel om het urinezuurgehalte te verlagen bij jicht en hyperurikemie, en wordt wereldwijd door tientallen miljoenen patiënten gebruikt. Bij een deel van de patiënten veroorzaakt allopurinol ernstige huidreacties: het allopurinol-overgevoeligheidssyndroom (AHS), het Stevens-Johnson-syndroom (SJS) en toxische epidermale necrolyse (TEN). Het sterftecijfer van door allopurinol geïnduceerde TEN bedraagt ongeveer 20-30%, en door allopurinol geïnduceerd SJS is verantwoordelijk voor een onevenredig groot aandeel van alle SJS-gevallen in Zuidoost-Aziatische populaties, waar jicht veel voorkomt en HLA-B*58:01 wijdverspreid is.
HLA-B*58:01 is de belangrijkste genetische risicofactor voor door allopurinol veroorzaakte ernstige huidreacties. De allelfrequentie van HLA-B*58:01 varieert aanzienlijk per etnische groep: ongeveer 6-8% bij Han-Chinezen, 6-8% bij Thais, 3-4% bij Koreanen, 2% bij Vietnamezen en minder dan 1% bij bevolkingsgroepen van Europese en Afrikaanse afkomst. Bij Han-Chinese populaties komen vrijwel alle gevallen van door allopurinol veroorzaakte SJS/TEN voor bij dragers van HLA-B*58:01 — de positief voorspellende waarde is zo hoog dat prospectieve HLA-B*58:01-screeningprogramma's in Taiwan het aantal door allopurinol veroorzaakte SJS/TEN-gevallen in die populatie drastisch hebben verminderd. Het mechanisme omvat door HLA-B*58:01 gemedieerde antigeenpresentatie van allopurinol of de metabolieten daarvan aan CD8+ cytotoxische T-cellen.
De CPIC-richtlijnen van niveau A voor allopurinol en HLA-B*58:01 bevelen aan om HLA-B*58:01-positieve patiënten een alternatief urinezuurverlagend middel (febuxostat, probenecid of pegloticase) voor te schrijven. Voor HLA-B*58:01-negatieve patiënten is het voorschrijven van allopurinol veilig vanuit farmacogenomisch oogpunt. Deze richtlijnen zijn formeel overgenomen door regelgevende instanties in Taiwan (verplichte screening vóór toediening van allopurinol), Thailand en Hongkong, en worden ook elders steeds vaker toegepast naarmate de infrastructuur voor farmacogenomisch gestuurd voorschrijven zich uitbreidt. In de Verenigde Staten beveelt CPIC aan om alle patiënten van Aziatische afkomst te testen voordat met allopurinol wordt gestart.
Er bestaan commerciële tests voor één HLA-B*58:01-allel voor Aziatische bevolkingsgroepen. Volledige genoomsequencing biedt een uitgebreide HLA-typering — waarbij alle farmacogenomische HLA-risico-allelen (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) tegelijkertijd worden gedekt — voor volledige veiligheid bij het voorschrijven van geneesmiddelen uit meerdere geneesmiddelklassen.
Een enkel HLA-B*58:01-resultaat geeft alleen uitsluitsel over de vraag of allopurinol geschikt is — een volledige HLA-typering geeft uitsluitsel over veel meer zaken
Point-of-care HLA-B*58:01-tests zijn bedoeld om één farmacogenomische vraag te beantwoorden vóór het gebruik van één specifiek geneesmiddel. Een patiënt met jicht die tevens een hiv-behandeling of medicatie tegen epilepsie volgt, of die in de toekomst chemotherapie nodig zal hebben, heeft tegelijkertijd meerdere farmacogenomische HLA-vragen: HLA-B*58:01 (allopurinol), HLA-B*57:01 (abacavir), HLA-B*15:02 (carbamazepine) en HLA-A*31:01 (carbamazepine bij niet-Aziatische populaties). Volledige HLA-typering via whole-genome sequencing beantwoordt al deze vragen in één enkele test en levert een levenslang farmacogenomisch dossier op dat alle bekende en toekomstige HLA-geneesmiddelassociaties omvat.
Febuxostat — het alternatief voor allopurinol — brengt een aantal aandachtspunten met zich mee die in een klinische context moeten worden bekeken
Dragers van HLA-B*58:01 die geen allopurinol kunnen gebruiken, krijgen doorgaans febuxostat (Uloric) aangeboden als alternatieve XO-remmer om het urinezuurgehalte te verlagen. Febuxostat heeft geen HLA-associaties en veroorzaakt geen SJS/TEN. Er geldt echter een waarschuwing voor cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met een vastgestelde hart- en vaatziekte (gebaseerd op de CARES-studie), waardoor het voor sommige patiënten met cardiovasculaire comorbiditeiten en jicht een minder geschikt alternatief is. Door een volledige HLA-typering uit te voeren — en vast te stellen dat een patiënt HLA-B*58:01-positief is voordat allopurinol wordt voorgeschreven — kan de arts vanaf het begin, in het kader van een uitgebreide klinische beoordeling, kiezen voor febuxostat of een andere strategie om het urinezuurgehalte te verlagen.
Je volledige DNA (niet slechts een deel ervan)
Bij traditionele genetische tests wordt alleen naar beperkte sets genen gekeken, waardoor het grootste deel van je genoom buiten beschouwing blijft. Wij sequencen je volledige genoom — elk gen en elk gebied tussen de genen.
Uitgebreide inzichten en gespecialiseerde rapporten
Overzichtelijk en met antwoorden waarop u en uw arts direct kunnen reageren. Geen dossier dat u moet ontcijferen — meer dan 200 klinische rapporten, ingedeeld per categorie.
Uw test wordt elk jaar waardevoller
Uw DNA verandert niet, maar de genoomwetenschap maakt een snelle ontwikkeling door. Elke maand worden er nieuwe verbanden tussen varianten en ziekten ontdekt. Wij controleren deze bevindingen en werken uw rapporten automatisch bij. Uw test wordt elk jaar waardevoller.
De resultaten die artsen boeken bij hun moeilijkste gevallen.
Veertig jaar onzekerheid. Eén test.
Een patiënt had tientallen jaren in het Britse gezondheidszorgsysteem doorgebracht zonder dat er een diagnose was gesteld. Dante-gegevens, die door de klinische teams van de NHS in het Queen Elizabeth University Hospital in Glasgow werden geaccepteerd, brachten het Noonan-syndroom en een met leukemie geassocieerde RUNX1-variant aan het licht die tot dan toe onopgemerkt waren gebleven. Na 40 jaar hadden ze eindelijk een antwoord.
Als je het helemaal leest, krijg je een volledig beeld.
Een patiënt kwam naar Dante voor onderzoek naar periodieke verlamming. Uit de analyse van het volledige genoom bleek dat er sprake was van een gelijktijdige erfelijke hartaandoening — het Brugadasyndroom — die door de behandelend arts met een ECG werd bevestigd. Het resultaat gaf ook een verklaring voor de onopgehelderde hartproblemen bij een familielid. Eén test. Alle antwoorden in één.
Gesequenced in 2019. De gegevens zijn in 2021 verwerkt.
Jennifer liet haar genoom door Dante in kaart brengen, twee jaar voordat bij haar borstkanker werd vastgesteld. Toen de behandeling van start ging, bleek uit de farmacogenomische gegevens van Dante dat de voorgeschreven chemotherapie ernstige bijwerkingen zou veroorzaken. Haar arts koos voor een alternatief — en zo kon ze vanaf de eerste dag met een effectieve behandeling beginnen.
Elke vraag over genetica verdient een volledig antwoord.
Of je nu vandaag op zoek bent naar antwoorden of je gezondheid voor de toekomst wilt beschermen, een volledige analyse van je volledige genoom is het enige uitgangspunt.
Het zit in je familie. Nu kun je ontdekken of het in je genen zit.
Uw genoom bevat erfelijke varianten die in verband worden gebracht met aandoeningen zoals hartaandoeningen, kanker en neurologische aandoeningen. Wij analyseren ze allemaal — met de nodige klinische diepgang om de resultaten betekenis te geven.
Meer informatie →Als uit de gebruikelijke laboratoriumtests blijkt dat er niets aan de hand is. En je weet dat dat niet zo is.
Bij standaarddiagnostische tests wordt gezocht naar een vooraf vastgestelde reeks antwoorden. Wij brengen uw volledige DNA in kaart — inclusief delen waarvoor geen enkele test is ontwikkeld. Als het antwoord in uw genoom zit, helpen wij u het te vinden.
Meer informatie →Uw diagnose is wellicht juist. Uw behandelplan is wellicht onvolledig.
Uw genen bepalen welke behandelingen de meeste kans van slagen hebben — en welke niet. Wij bieden uw arts de middelen en inzichten om uw behandelplan op maat samen te stellen.
Meer informatie →Je wilt het weten voordat de situatie je daartoe dwingt.
Sommige mensen wachten niet op een diagnose of een familiegeschiedenis om actie te ondernemen. Met een volledige genoomsequencing krijg je nu al een volledig genetisch beeld — zodat jij en je arts weloverwogen beslissingen kunnen nemen voordat de situatie urgent wordt.
Meer informatie →Je hebt al een DNA-test gedaan. Dit is wat die test je niet kon vertellen.
De meeste DNA-tests voor consumenten analyseren minder dan 0,1% van je genoom. Wij analyseren het volledige genoom.
Meer informatie →Resultaten van klinische kwaliteit. Gekozen door particulieren, vertrouwd door artsen voor hun meest complexe gevallen.
De Dante Genome Test hielp specialisten in een nationaal ziekenhuis voor acute zorg in het Verenigd Koninkrijk bij het vaststellen van het syndroom van Noonan en een zeldzame genetische variant die verband houdt met leukemie en die tot dan toe onopgemerkt was gebleven. Dat resultaat heeft de medische behandeling van de patiënt veranderd.
Erkend door & gepubliceerd in
Veelgestelde vragen over volledige genoomsequencing.
Wat is het verschil tussen volledige genoomsequencing en een gerichte genetische test?
Gerichte genetische tests — waaronder standaardpanels voor erfelijke kanker — scannen een vooraf vastgestelde lijst van bekende varianten in een specifieke reeks genen. Ze zijn ontworpen om te vinden wat ze al weten te zoeken . Bij volledige genoomsequencing wordt uw volledige genoom gescand: alle 6 miljard basenparen, elk gen, elk gebied tussen genen. Een studie van de Mayo Clinic, gepubliceerd in JAMA Oncology, toonde aan dat standaardtestrichtlijnen meer dan de helft van de patiënten met erfelijke kankermutaties over het hoofd zagen. Genome Test heeft geen vaste lijst.
Wat krijg ik als mijn uitslag bekend is?
Uw Dante Genome biedt meer dan 200 rapporten die direct door artsen kunnen worden gebruikt, ingedeeld naar klinische categorie: erfelijke kanker, hartaandoeningen, zeldzame ziekten, farmacogenomica, dragerschap en meer. De rapporten worden geleverd in uw beveiligde Genome Manager en zijn opgemaakt voor direct klinisch gebruik. Uw genoomgegevens worden permanent bewaard en automatisch opnieuw geanalyseerd naarmate de wetenschap vordert.
Wat gebeurt er als er een klinisch relevante variant wordt gevonden?
Als er een pathogene of mogelijk pathogene variant wordt vastgesteld, wordt deze duidelijk aangegeven in uw voor artsen bestemd rapport, samen met de klinische context, gepubliceerde wetenschappelijke gegevens en aanbevolen vervolgstappen. Wij raden u aan om elke klinisch relevante bevinding te delen met uw arts of een genetisch consulent, die u kan begeleiden bij beslissingen over follow-up, risicobeperking of cascade-testen voor familieleden.
Waarin verschilt dit van een DNA-test voor consumenten, zoals 23andMe of AncestryDNA?
Bij DNA-tests voor consumenten wordt gebruikgemaakt van genotyperingschips die minder dan 0,1% van uw genoom aflezen — een zeer kleine, vooraf geselecteerde reeks veelvoorkomende varianten. Deze tests zijn geoptimaliseerd voor afkomst en populatiekenmerken, niet voor klinische genetische bevindingen. De Dante Genome Test sequentieert 100% van uw genoom met een 30-voudige dekking, de zelfde standaard die wordt gebruikt in klinische diagnostische omgevingen. De twee tests zijn niet vergelijkbaar wat betreft omvang, methodologie of klinisch nut.
Hoe lang duurt het voordat er resultaten zichtbaar zijn, en hoe worden die resultaten gepresenteerd?
Uw afnamekit wordt binnen 48 uur na bestelling verzonden. Zodra uw monster is aangekomen in ons CLIA-gecertificeerde laboratorium, duurt het 6 tot 8 weken voordat de sequentiebepaling en analyse zijn voltooid. De resultaten worden veilig naar uw Genome Manager geüpload, waar u uw rapporten kunt inzien, deze met uw arts kunt delen en automatische updates ontvangt zodra nieuwe bevindingen aan de hand van uw genoom zijn gevalideerd.
We werken samen met patiëntenbelangenorganisaties over de hele wereld.
Dante Labs werkt samen met patiëntenbelangenorganisaties van elke omvang — voor overgevoeligheid voor allopurinol — HLA-B*58:01 en andere aandoeningen, zowel zeldzame als veelvoorkomende. Wij ondersteunen organisaties in elk land, inclusief virtuele patiëntenbelangenorganisaties.
Wij bieden rapporten op maat, groepskortingen en pakketten die speciaal zijn afgestemd op uw leden. Neem contact met ons op via het formulier; wij nemen binnen twee werkdagen contact met u op.
- Genomische rapporten op maat voor uw leden
- Groepskortingen en pakketten op maat
- Elk land — inclusief virtuele groepen
- Zeldzame en veelvoorkomende aandoeningen die worden behandeld
Bericht ontvangen.
We nemen binnen twee werkdagen contact met u op. Wilt u direct contact opnemen? hello@dantelabs.com
Eén test.
Een leven lang antwoorden.
Eén kit, bij u thuis bezorgd. Uw volledige genoom gesequenced volgens de klinische standaard die wordt gehanteerd voor diagnostische beslissingen. Meer dan 200 rapporten die direct door artsen kunnen worden gebruikt, binnen 6 tot 8 weken geleverd in uw Genome Manager — permanent beschikbaar en bijgewerkt naarmate de wetenschap vordert.
Wordt binnen 48 uur verzonden · Resultaten binnen 6–8 weken
