Nadwrażliwość na allopurynol — HLA-B*58:01, allel, który sprawia, że najczęściej przepisywany na świecie lek na dnę moczanową wywołuje zagrażającą życiu reakcję Stevensa-Johnsona, występuje u nawet 8% pacjentów pochodzenia chińskiego z grupy etnicznej Han.
Sekwencjonowanie całego genomu pozwala na przeprowadzenie pełnego typowania HLA klasy I – obejmującego jednocześnie allel HLA-B*58:01 oraz wszystkie inne allele HLA o znaczeniu farmakogenomicznym – co umożliwia ocenę bezpieczeństwa stosowania allopurynolu jeszcze przed podaniem pierwszej dawki.
Nadwrażliwość na allopurynol — HLA-B*58:01
Allopurynol jest najczęściej przepisywanym lekiem obniżającym stężenie kwasu moczowego w leczeniu dny moczanowej i hiperurykemii, stosowanym przez dziesiątki milionów pacjentów na całym świecie. U pewnej grupy pacjentów allopurynol wywołuje ciężkie działania niepożądane ze strony skóry — zespół nadwrażliwości na allopurynol (AHS), zespół Stevensa-Johnsona (SJS) oraz toksyczną nekrolizę naskórka (TEN). Śmiertelność w przypadku TEN wywołanego allopurinolem wynosi około 20–30%, a SJS wywołany allopurinolem stanowi nieproporcjonalnie dużą część wszystkich przypadków SJS w populacjach Azji Południowo-Wschodniej, gdzie dna moczanowa jest powszechna, a HLA-B*58:01 występuje często.
HLA-B*58:01 jest głównym genetycznym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkich niepożądanych reakcji skórnych wywołanych przez allopurynol. Częstotliwość występowania allelu HLA-B*58:01 różni się znacznie w zależności od pochodzenia etnicznego: wynosi około 6–8% wśród Chińczyków z grupy etnicznej Han, 6–8% wśród Tajów, 3–4% wśród Koreańczyków, 2% wśród Wietnamczyków oraz mniej niż 1% w populacjach o pochodzeniu europejskim i afrykańskim. W populacjach Chińczyków Han praktycznie wszystkie przypadki SJS/TEN wywołanego allopurinolem występują u nosicieli HLA-B*58:01 — wartość predykcyjna dodatnia jest na tyle wysoka, że prospektywne programy badań przesiewowych w kierunku HLA-B*58:01 na Tajwanie radykalnie zmniejszyły liczbę przypadków SJS/TEN wywołanego allopurinolem w tej populacji. Mechanizm ten obejmuje prezentację antygenową allopurynolu lub jego metabolitów komórkom T cytotoksycznym CD8+ za pośrednictwem HLA-B*58:01.
Wytyczne CPIC poziomu A dotyczące allopurynolu i HLA-B*58:01 zalecają, aby pacjentom z dodatnim wynikiem badania na obecność HLA-B*58:01 przepisywano alternatywny lek obniżający stężenie kwasu moczowego (febuksostat, probenecid lub pegloticazę). W przypadku pacjentów z wynikiem ujemnym dla HLA-B*58:01 przepisywanie allopurynolu jest bezpieczne z punktu widzenia farmakogenomiki HLA. Wytyczne te zostały formalnie przyjęte przez agencje regulacyjne na Tajwanie (obowiązkowe badania przesiewowe przed zastosowaniem allopurynolu), w Tajlandii i Hongkongu, a wraz z rozwojem infrastruktury przepisywania leków opartej na farmakogenomice są coraz częściej wdrażane również w innych krajach. W Stanach Zjednoczonych CPIC zaleca wykonanie badań u wszystkich pacjentów pochodzenia azjatyckiego przed rozpoczęciem leczenia allopurynolem.
Dostępne są komercyjne testy wykrywające pojedynczy allel HLA-B*58:01 u populacji azjatyckich. Sekwencjonowanie całego genomu pozwala na kompleksowe oznaczenie typów HLA — obejmujące jednocześnie wszystkie farmakogenomiczne allele ryzyka HLA (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) — co zapewnia pełne bezpieczeństwo przepisywania leków z wielu różnych klas.
Pojedynczy wynik badania HLA-B*58:01 dostarcza odpowiedzi wyłącznie w kwestii stosowania allopurynolu — natomiast pełna typizacja HLA pozwala uzyskać odpowiedzi na wiele innych pytań
Testy punktowe HLA-B*58:01 mają na celu udzielenie odpowiedzi na jedno pytanie farmakogenomiczne przed zastosowaniem konkretnego leku. Pacjent cierpiący na dnę moczanową, który jednocześnie jest leczony z powodu HIV, przyjmuje leki przeciwpadaczkowe lub będzie w przyszłości wymagał chemioterapii, ma jednocześnie wiele pytań farmakogenomicznych dotyczących HLA: HLA-B*58:01 (allopurynol), HLA-B*57:01 (abakawir), HLA-B*15:02 (karbamazepina) oraz HLA-A*31:01 (karbamazepina w populacjach nieazjatyckich). Pełne typowanie HLA na podstawie sekwencjonowania całego genomu odpowiada na wszystkie te pytania w ramach jednego badania, zapewniając dożywotnią dokumentację farmakogenomiczną, która obejmuje wszystkie znane i przyszłe powiązania HLA z lekami.
Febuksostat — alternatywa dla allopurynolu — wiąże się z pewnymi kwestiami, które wymagają uwzględnienia kontekstu klinicznego
Osobom będącym nosicielami HLA-B*58:01, które nie mogą przyjmować allopurynolu, zazwyczaj proponuje się febuksostat (Uloric) jako alternatywny inhibitor XO w celu obniżenia stężenia kwasu moczowego. Febuksostat nie wykazuje powiązań z HLA i nie powoduje SJS/TEN. Jednakże febuksostat wiąże się z ostrzeżeniem o zdarzeniach sercowo-naczyniowych u pacjentów z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową (na podstawie badania CARES), co sprawia, że jest on mniej odpowiednią alternatywą dla niektórych pacjentów z chorobami współistniejącymi układu sercowo-naczyniowego i dną moczanową. Przeprowadzenie pełnego typowania HLA — ustalenie, że pacjent jest HLA-B*58:01-dodatni przed przepisaniem allopurynolu — pozwala lekarzowi od samego początku wybrać febuksostat lub inną strategię obniżania stężenia kwasu moczowego w kontekście kompleksowej oceny klinicznej.
Cały Twój genom (a nie tylko jego fragment)
Tradycyjne badania genetyczne ograniczają się do niewielkich zestawów genów, pomijając większość genomu. My sekwencjonujemy cały genom — każdy gen i każdy region między genami.
Kompleksowe analizy i specjalistyczne raporty
Przejrzysta i zawierająca wskazówki, na podstawie których Ty i Twój lekarz możecie podjąć odpowiednie działania. To nie jest dokument wymagający interpretacji — ponad 200 raportów klinicznych, uporządkowanych według kategorii.
Z roku na rok Twoje badanie zyskuje na wartości
Twoje DNA pozostaje niezmienne, ale nauka o genomie rozwija się w zawrotnym tempie. Co miesiąc odkrywane są nowe powiązania między wariantami genetycznymi a chorobami. Weryfikujemy te wyniki i automatycznie aktualizujemy Twoje raporty. Twoje badanie z roku na rok zyskuje na wartości.
Wyniki, które lekarze osiągają w najtrudniejszych przypadkach.
Czterdzieści lat niepewności. Jeden test.
Pacjent spędził dziesiątki lat w brytyjskiej służbie zdrowia bez postawionej diagnozy. Dane z serwisu Dante, przyjęte przez zespoły kliniczne NHS w Queen Elizabeth University Hospital w Glasgow, pozwoliły zidentyfikować zespół Noonana oraz wariant genu RUNX1 związany z białaczką, który dotychczas pozostawał niewykryty. Po 40 latach w końcu otrzymali odpowiedź.
Pełna lektura pozwala uzyskać pełny obraz sytuacji.
Pacjent zgłosił się do Dante w celu zbadania przypadków okresowego porażenia. Analiza całego genomu pozwoliła wykryć współistniejące dziedziczne schorzenie serca – zespół Brugady – co lekarz potwierdził za pomocą EKG. Wynik ten wyjaśnił również niejasną historię chorób serca u jednego z członków rodziny. Jedno badanie. Wszystkie odpowiedzi w jednym miejscu.
Sekwencjonowanie przeprowadzono w 2019 roku. Dane przetworzono w 2021 roku.
Jennifer zleciła sekwencjonowanie swojego genomu w firmie Dante dwa lata przed rozpoznaniem raka piersi. Kiedy rozpoczęto leczenie, dane farmakogenomiczne firmy Dante wykazały, że przepisana jej chemioterapia spowoduje poważne skutki uboczne. Jej lekarz wybrał alternatywne rozwiązanie — dzięki czemu mogła rozpocząć skuteczne leczenie już od pierwszego dnia.
Każde pytanie dotyczące genetyki zasługuje na wyczerpującą odpowiedź.
Niezależnie od tego, czy szukasz odpowiedzi już dziś, czy też chcesz zadbać o swoje zdrowie na przyszłość, kompletny zapis całego genomu to jedyny punkt wyjścia.
To rodzinne. Teraz możesz sprawdzić, czy masz to w genach.
Twój genom zawiera odziedziczone warianty związane z chorobami, takimi jak schorzenia serca, nowotwory i choroby neurologiczne. Analizujemy je wszystkie — z uwzględnieniem aspektów klinicznych, aby nadać wynikom odpowiedni kontekst.
Dowiedz się więcej →Kiedy wyniki standardowych badań laboratoryjnych wskazują, że wszystko jest w porządku, a Ty wiesz, że tak nie jest.
Standardowe testy diagnostyczne sprawdzają z góry określony zestaw wyników. My sekwencjonujemy cały Twój genom — w tym fragmenty, których żaden test nie został zaprojektowany do badania. Jeśli odpowiedź znajduje się w Twoim genomie, pomożemy Ci ją znaleźć.
Dowiedz się więcej →Twoja diagnoza może być słuszna. Twój plan leczenia może być niekompletny.
To Twoje geny decydują o tym, które metody leczenia mają największe szanse powodzenia, a które nie. Dostarczamy Twojemu lekarzowi narzędzia i informacje niezbędne do opracowania planu leczenia.
Dowiedz się więcej →Chcesz to wiedzieć, zanim coś zmusi cię do zadania tego pytania.
Niektórzy nie czekają na diagnozę ani na wyniki badań dotyczących historii chorób w rodzinie, aby podjąć działania. Sekwencjonowanie całego genomu pozwala uzyskać pełny obraz genetyczny już teraz — dzięki czemu Ty i Twój lekarz możecie podjąć świadomą decyzję, zanim sytuacja stanie się pilna.
Dowiedz się więcej →Zrobiłeś już test DNA. Oto, czego nie udało mu się ustalić.
Większość testów DNA dostępnych na rynku analizuje mniej niż 0,1% Twojego genomu. My analizujemy go w całości.
Dowiedz się więcej →Wyniki na poziomie klinicznym. Wybierane przez pacjentów, cieszące się zaufaniem lekarzy w najbardziej skomplikowanych przypadkach.
Test Dante Genome pomógł specjalistom z brytyjskiego szpitala ostrych przypadków w rozpoznaniu zespołu Noonana oraz rzadkiego wariantu genetycznego związanego z białaczką, który wcześniej pozostawał niewykryty. Wynik ten wpłynął na zmianę sposobu leczenia pacjenta.
Akredytowane przez i opublikowane w
Najczęściej zadawane pytania dotyczące sekwencjonowania całego genomu.
Jaka jest różnica między sekwencjonowaniem całego genomu a ukierunkowanym badaniem genetycznym?
Ukierunkowane badania genetyczne — w tym standardowe panele nowotworów dziedzicznych — analizują z góry określoną listę znanych wariantów w konkretnym zestawie genów. Są one zaprojektowane tak, aby wykrywać to, czego już się szuka. Sekwencjonowanie całego genomu obejmuje cały genom: wszystkie 6 miliardów par zasad, każdy gen oraz każdy odcinek między genami. Badanie Mayo Clinic opublikowane w czasopiśmie JAMA Oncology wykazało, że standardowe wytyczne dotyczące badań pomijały ponad połowę pacjentów z dziedzicznymi mutacjami nowotworowymi. Test genomowy nie posiada ustalonej listy.
Co otrzymam, gdy wyniki będą gotowe?
Usługa Dante Genome zapewnia ponad 200 gotowych do wykorzystania przez lekarzy raportów pogrupowanych według kategorii klinicznych — nowotwory dziedziczne, choroby serca, choroby rzadkie, farmakogenomika, status nosicielstwa i inne. Raporty są przesyłane do Twojego bezpiecznego konta Genome Manager i mają format umożliwiający bezpośrednie wykorzystanie w praktyce klinicznej. Twoje dane genomowe są przechowywane na stałe i automatycznie poddawane ponownej analizie w miarę postępu nauki.
Co się stanie, jeśli wykryje się wariant o znaczeniu klinicznym?
W przypadku wykrycia wariantu patogennego lub potencjalnie patogennego zostanie on wyraźnie zaznaczony w raporcie przeznaczonym dla lekarza, zawierającym kontekst kliniczny, opublikowane dane naukowe oraz zalecane dalsze działania. Zalecamy przekazanie wszelkich istotnych klinicznie wyników lekarzowi lub doradcy genetycznemu, którzy mogą pomóc w podjęciu decyzji dotyczących monitorowania, ograniczania ryzyka lub badań kaskadowych u członków rodziny.
Czym różni się to od testów DNA dla konsumentów, takich jak 23andMe czy AncestryDNA?
W testach DNA dla konsumentów wykorzystuje się chipy do genotypowania, które odczytują mniej niż 0,1% genomu – niewielki, wstępnie wybrany zestaw powszechnych wariantów. Są one zoptymalizowane pod kątem pochodzenia i cech populacyjnych, a nie klinicznych wyników genetycznych. Test Dante Genome sekwencjonuje 100% genomu pacjenta z 30-krotnym pokryciem, co stanowi ten sam standard, jaki stosuje się w diagnostyce klinicznej. Oba testy nie są porównywalne pod względem zakresu, metodologii ani przydatności klinicznej.
Jak długo trzeba czekać na wyniki i w jaki sposób są one przekazywane?
Zestaw do pobrania próbek zostanie wysłany w ciągu 48 godzin od złożenia zamówienia. Po dostarczeniu próbki do naszego laboratorium posiadającego certyfikat CLIA sekwencjonowanie i analiza trwają od 6 do 8 tygodni. Wyniki są bezpiecznie przekazywane do Twojego konta Genome Manager, gdzie możesz przeglądać raporty, udostępniać je swojemu lekarzowi oraz otrzymywać automatyczne powiadomienia o nowych odkryciach, które zostały zweryfikowane w odniesieniu do Twojego genomu.
Współpracujemy z organizacjami wspierającymi pacjentów na całym świecie.
Dante Labs współpracuje z grupami wsparcia pacjentów każdej wielkości — zajmującymi się nadwrażliwością na allopurynol — HLA-B*58:01 oraz innymi schorzeniami, zarówno rzadkimi, jak i powszechnymi. Wspieramy grupy w każdym kraju, w tym wirtualne grupy wsparcia pacjentów.
Oferujemy spersonalizowane raporty, zniżki grupowe oraz pakiety dostosowane do potrzeb Państwa członków. Prosimy o kontakt za pośrednictwem formularza, a my odezwiemy się w ciągu dwóch dni roboczych.
- Indywidualne raporty genomowe dla Państwa członków
- Zniżki grupowe i pakiety dostosowane do indywidualnych potrzeb
- Każdy kraj — w tym grupy wirtualne
- Obejmuje zarówno rzadkie, jak i powszechne schorzenia
Otrzymałem wiadomość.
Skontaktujemy się z Państwem w ciągu 2 dni roboczych. Aby skontaktować się z nami bezpośrednio: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpowiedzi na całe życie.
Jeden zestaw, dostarczony prosto do Twojego domu. Sekwencjonowanie całego genomu zgodnie ze standardami klinicznymi stosowanymi przy podejmowaniu decyzji diagnostycznych. Ponad 200 raportów gotowych do wykorzystania przez lekarzy, dostarczanych do Twojego menedżera genomu w ciągu 6–8 tygodni — na stałe i aktualizowanych wraz z postępem nauki.
Wysyłka w ciągu 48 godzin · Wyniki w ciągu 6–8 tygodni
