Precitlivenosť na alopurinol — alela HLA-B*58:01, ktorá spôsobuje, že najčastejšie predpisovaný liek na dnu na svete vyvoláva život ohrozujúcu Stevensov-Johnsonov syndróm, sa vyskytuje až u 8 % pacientov hančínskeho pôvodu.
Sekvenovanie celého genómu poskytuje kompletné typizovanie HLA triedy I – zahŕňajúce HLA-B*58:01 a všetky ostatné farmakogenomicky relevantné alely HLA súčasne – čo umožňuje posúdenie bezpečnosti alopurinolu ešte pred podaním prvej dávky.
Precitlivenosť na alopurinol — HLA-B*58:01
Alopurinol je najčastejšie predpisovanou liečbou na zníženie hladiny kyseliny močovej pri dne a hyperurikémii, ktorú užívajú desiatky miliónov pacientov po celom svete. U časti pacientov vyvoláva alopurinol závažné kožné nežiaduce reakcie – syndróm precitlivenosti na alopurinol (AHS), Stevensov-Johnsonov syndróm (SJS) a toxickú epidermálnu nekrolýzu (TEN). Mortalita pri TEN vyvolanej alopurinolom je približne 20–30 % a SJS vyvolaný alopurinolom predstavuje neprimerane vysoký podiel všetkých prípadov SJS v populáciách juhovýchodnej Ázie, kde je dna bežná a prevláda HLA-B*58:01.
HLA-B*58:01 je hlavným genetickým rizikovým faktorom pre závažné kožné nežiaduce reakcie vyvolané alopurinolom. Frekvencia alely HLA-B*58:01 sa výrazne líši v závislosti od etnickej príslušnosti: približne 6–8 % u Han Číňanov, 6–8 % u Thajčanov, 3–4 % u Kórejčanov, 2 % u Vietnamcov a menej ako 1 % u populácií európskeho a afrického pôvodu. V populáciách Han Číňanov sa v podstate všetky prípady SJS/TEN vyvolané alopurinolom vyskytujú u nositeľov HLA-B*58:01 – pozitívna prediktívna hodnota je dostatočne vysoká na to, aby prospektívne skríningové programy HLA-B*58:01 na Taiwane dramaticky znížili výskyt SJS/TEN vyvolaného alopurinolom v tejto populácii. Mechanizmus zahŕňa prezentáciu antigénu alopurinolu alebo jeho metabolitov CD8+ cytotoxickým T-bunkám sprostredkovanú HLA-B*58:01.
Usmernenia CPIC úrovne A týkajúce sa alopurinolu a HLA-B*58:01 odporúčajú, aby sa pacientom s pozitívnym nálezom HLA-B*58:01 predpisoval alternatívny liek na zníženie hladiny kyseliny močovej (febuxostat, probenecid alebo pegloticáza). U pacientov negatívnych na HLA-B*58:01 je z farmakogenomického hľadiska predpisovanie alopurinolu bezpečné. Tieto usmernenia boli formálne prijaté regulačnými orgánmi na Taiwane (povinné skríningové vyšetrenie pred podaním alopurinolu), v Thajsku a Hongkongu, pričom ich prijatie sa rozširuje aj inde v súvislosti s rozširovaním infraštruktúry predpisovania liekov na základe farmakogenomiky. V Spojených štátoch amerických CPIC odporúča testovanie všetkých pacientov ázijského pôvodu pred začatím liečby alopurinolom.
Pre ázijské populácie existujú komerčné testy na detekciu jednej alely HLA-B*58:01. Sekvenovanie celého genómu umožňuje komplexné typizovanie HLA – zahŕňa všetky farmakogenomické rizikové alely HLA (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) súčasne, čím zabezpečuje úplnú bezpečnosť predpisovania liekov v rámci viacerých tried liekov.
Výsledok testu na HLA-B*58:01 poskytuje odpoveď len na otázku týkajúcu sa alopurinolu – kompletné typizovanie HLA poskytuje odpovede na oveľa viac otázok
Testovanie HLA-B*58:01 priamo v zdravotníckom zariadení je určené na zodpovedanie jednej farmakogenomickej otázky pred podaním konkrétneho lieku. Pacient s dnou, ktorý zároveň podstupuje liečbu HIV, užíva lieky na epilepsiu alebo bude v budúcnosti potrebovať chemoterapiu, má súčasne viacero farmakogenomických otázok týkajúcich sa HLA: HLA-B*58:01 (alopurinol), HLA-B*57:01 (abakavir), HLA-B*15:02 (karbamazepín) a HLA-A*31:01 (karbamazepín u neázijských populácií). Kompletné typizovanie HLA na základe sekvenovania celého genómu odpovie na všetky tieto otázky v rámci jediného testu a poskytne celoživotný farmakogenomický záznam, ktorý pokrýva všetky známe aj budúce asociácie medzi HLA a liekmi.
Febuxostat – alternatíva k alopurinolu – si vyžaduje zohľadnenie špecifických faktorov, ktoré je potrebné posudzovať v klinickom kontexte
Nositeľom HLA-B*58:01, ktorí nemôžu užívať alopurinol, sa zvyčajne ponúka febuxostat (Uloric) ako alternatívny inhibítor XO na zníženie hladiny kyseliny močovej. Febuxostat nemá žiadne asociácie s HLA a nespôsobuje SJS/TEN. Febuxostat však obsahuje varovanie pred kardiovaskulárnymi príhodami u pacientov s potvrdeným kardiovaskulárnym ochorením (na základe štúdie CARES), čo z neho robí menej vhodnú alternatívu pre niektorých pacientov s kardiovaskulárnymi komorbiditami a dnou. Vykonanie kompletného HLA typizovania – potvrdenie, že pacient je HLA-B*58:01 pozitívny ešte pred predpísaním alopurinolu – umožňuje lekárovi vybrať febuxostat alebo inú stratégiu na zníženie hladiny kyseliny močovej hneď na začiatku, v kontexte komplexného klinického posúdenia.
Vaša kompletná DNA (nie len jej časť)
Tradičné genetické testovanie sa zameriava len na úzke skupiny génov, pričom vynecháva väčšinu vášho genómu. My sekvenujeme váš kompletný genóm – každý gén a každú oblasť medzi génmi.
Komplexné analýzy a odborné správy
Prehľadné a s odpoveďami, na základe ktorých môžete vy a váš lekár konať. Nie je to súbor, ktorý treba interpretovať – viac ako 200 klinických správ, usporiadaných podľa kategórií.
Vaša skúška získava každým rokom na hodnote
Vaša DNA sa nemení, ale vývoj v oblasti genomiky sa zrýchľuje. Každý mesiac sa objavujú nové súvislosti medzi variantmi a chorobami. Tieto zistenia overujeme a vaše správy automaticky aktualizujeme. Váš test tak každým rokom získava na hodnote.
Výsledky, ktoré lekári dosahujú pri najzložitejších prípadoch.
Štyridsať rokov neistoty. Jeden test.
Pacient strávil desaťročia v britskom zdravotníckom systéme bez diagnózy. Údaje zo systému Dante, ktoré prijali klinické tímy NHS v Queen Elizabeth University Hospital v Glasgowe, identifikovali Noonanov syndróm a variant génu RUNX1 spojený s leukémiou, ktorý dovtedy zostával nezistený. Po 40 rokoch konečne dostali odpoveď.
Celé prečítanie poskytuje ucelený obraz.
Pacient prišiel do Danteho kliniky, aby si dal vyšetriť periodickú paralýzu. Analýza celého genómu odhalila súbežný dedičný srdcový nález – Brugadov syndróm –, ktorý jeho lekár potvrdil pomocou EKG. Výsledok zároveň objasnil nevyriešenú anamnézu srdcových problémov u člena rodiny. Jeden test. Všetky odpovede v ňom.
Sekvenovanie prebehlo v roku 2019. Údaje boli spracované v roku 2021.
Jennifer si dala sekvencovať genóm u spoločnosti Dante dva roky predtým, ako jej diagnostikovali rakovinu prsníka. Keď začala liečba, údaje z farmakogenomiky spoločnosti Dante ukázali, že predpísaná chemoterapia by u nej mohla spôsobiť závažné nežiaduce účinky. Jej lekár zvolil alternatívu – a ona začala s účinnou liečbou hneď od prvého dňa.
Každá otázka týkajúca sa genetiky si zaslúži vyčerpávajúcu odpoveď.
Či už dnes hľadáte odpovede, alebo sa staráte o svoje zdravie s ohľadom na budúcnosť, kompletné zmapovanie vášho celého genómu je tým správnym východiskovým bodom.
Máte to v rodine. Teraz sa môžete dozvedieť, či to máte v génoch.
Váš genóm obsahuje zdedené varianty spojené so zdravotnými problémami, ako sú srdcové ochorenia, rakovina a neurologické ochorenia. Všetky ich analyzujeme – s dostatočnou klinickou hĺbkou, aby sme výsledkom dodali zmysel.
Zistiť viac →Keď tradičné laboratórne testy ukazujú, že ste v poriadku. A vy viete, že to tak nie je.
Štandardné diagnostické testy hľadajú odpovede na vopred stanovené otázky. My sekvenujeme vašu kompletnú DNA — vrátane častí, na ktorých kontrolu nebol žiadny test navrhnutý. Ak sa odpoveď nachádza vo vašom genóme, pomôžeme vám ju nájsť.
Zistiť viac →Vaša diagnóza môže byť správna. Váš liečebný plán však môže byť neúplný.
Vaše gény určujú, ktoré liečby majú najväčšiu šancu na úspech – a ktoré nie. Poskytujeme vášmu lekárovi nástroje a informácie potrebné na vypracovanie vášho liečebného plánu.
Zistiť viac →Chceš to vedieť skôr, než ťa k tomu niečo donúti.
Niektorí ľudia nečakajú na diagnózu ani na zistenie rodinných anamnéz, aby začali konať. Sekvenovanie celého genómu vám poskytne kompletný genetický obraz už teraz – vďaka čomu môžete vy a váš lekár prijímať informované rozhodnutia skôr, než sa situácia stane naliehavou.
Zistiť viac →DNA test ste už absolvovali. Tu je to, čo vám neprezradil.
Väčšina spotrebiteľských DNA testov analyzuje menej ako 0,1 % vášho genómu. My analyzujeme celý genóm.
Zistiť viac →Výsledky na klinickej úrovni. Vyhľadávané jednotlivcami, dôveryhodné pre lekárov pri riešení tých najzložitejších prípadov.
Test Dante Genome pomohol špecialistom v jednej z britských nemocníc akútnej starostlivosti identifikovať Noonanov syndróm a zriedkavú genetickú variantu spojenú s leukémiou, ktorá doteraz zostávala nezistená. Tento výsledok zmenil spôsob liečby pacienta.
Akreditované a publikované v
Časté otázky týkajúce sa sekvenovania celého genómu.
Aký je rozdiel medzi sekvenovaním celého genómu a cieleným genetickým testom?
Cielené genetické testy – vrátane štandardných panelov na dedičné formy rakoviny – analyzujú vopred stanovený zoznam známych variácií v konkrétnej skupine génov. Sú navrhnuté tak, aby identifikovali to, čo už vopred vedia, že majú hľadať. Sekvenovanie celého genómu analyzuje celý váš genóm: všetkých 6 miliárd bázových párov, každý gén, každú oblasť medzi génmi. Štúdia Mayo Clinic uverejnená v časopise JAMA Oncology zistila, že štandardné testovacie usmernenia prehliadli viac ako polovicu pacientov s dedičnými mutáciami spôsobujúcimi rakovinu. Test genómu nemá pevný zoznam.
Čo dostanem, keď budú výsledky hotové?
Váš Dante Genome poskytuje viac ako 200 správ pripravených pre lekárov, usporiadaných podľa klinických kategórií – dedičné rakovinové ochorenia, srdcové ochorenia, zriedkavé ochorenia, farmakogenomika, nositeľstvo génov a ďalšie. Správy sú doručené do vášho zabezpečeného Genome Manageru a sú formátované pre priame klinické použitie. Vaše genómové údaje sú trvalo uchovávané a automaticky opätovne analyzované v súlade s pokrokom vo vede.
Čo sa stane, ak sa zistí klinicky významná varianta?
Ak sa zistí prítomnosť patogénnej alebo pravdepodobne patogénnej varianty, bude to vo vašej správe určenej pre lekára jasne označené spolu s klinickým kontextom, publikovanými dôkazmi a odporúčanými ďalšími krokmi. Odporúčame vám, aby ste akékoľvek klinicky významné zistenia konzultovali so svojím lekárom alebo genetickým poradcom, ktorí vám pomôžu pri rozhodovaní o sledovaní, znižovaní rizika alebo kaskádovom testovaní členov rodiny.
V čom sa to líši od spotrebiteľských testov DNA, ako sú 23andMe alebo AncestryDNA?
Spotrebiteľské DNA testy využívajú genotypizačné čipy, ktoré analyzujú menej ako 0,1 % vášho genómu – ide o malý vopred vybraný súbor bežných variácií. Sú optimalizované na určenie pôvodu a populačných charakteristík, nie na klinické genetické zistenia. Test Dante Genome sekvencuje 100 % vášho genómu s 30-násobným pokrytím, čo je rovnaký štandard používaný v klinickej diagnostike. Tieto dva testy nie sú porovnateľné z hľadiska rozsahu, metodiky ani klinickej využiteľnosti.
Za ako dlho sa dostavia výsledky a akým spôsobom sa poskytujú?
Vaša odberová súprava bude odoslaná do 48 hodín od objednávky. Akonáhle vaša vzorka dorazí do nášho laboratória s certifikáciou CLIA, sekvenovanie a analýza trvajú 6–8 týždňov. Výsledky sú bezpečne doručené do vášho Genome Manageru, kde máte prístup k svojim správam, môžete ich zdieľať so svojím lekárom a dostávať automatické aktualizácie, keď sa na základe vášho genómu potvrdia nové zistenia.
Spolupracujeme so združeniami na ochranu práv pacientov po celom svete.
Spoločnosť Dante Labs spolupracuje s pacientskými združeniami a organizáciami akejkoľvek veľkosti – v súvislosti s precitlivenosťou na alopurinol – HLA-B*58:01 a ďalšími ochoreniami, či už ide o zriedkavé alebo bežné ochorenia. Podporujeme združenia a organizácie v akejkoľvek krajine, vrátane virtuálnych pacientskych združení a organizácií.
Môžeme vám poskytnúť správy na mieru, skupinové zľavy a balíčky prispôsobené potrebám vašich členov. Kontaktujte nás prostredníctvom formulára a my sa vám ozveme do dvoch pracovných dní.
- Individuálne genomické správy pre vašich členov
- Skupinové zľavy a balíčky na mieru
- Akákoľvek krajina – vrátane virtuálnych skupín
- Zahrnuté zriedkavé aj bežné ochorenia
Správa prijatá.
Ozveme sa vám do 2 pracovných dní. Ak chcete kontaktovať priamo: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpovede na celý život.
Jedna súprava, doručená priamo k vám domov. Sekvenovanie celého vášho genómu podľa klinických štandardov používaných pri diagnostických rozhodnutiach. Viac ako 200 správ pripravených pre lekárov, doručených do vášho Genome Manageru za 6–8 týždňov – trvalých a aktualizovaných v súlade s pokrokom vedy.
Expedícia do 48 hodín · Výsledky za 6–8 týždňov
