Přecitlivělost na karbamazepin — reakce specifické pro alely HLA, které způsobují Stevens-Johnsonův syndrom a toxickou epidermální nekrolýzu s až 30% úmrtností, a to u nejčastěji předepisovaného antikonvulziva na světě.
Sekvenování celého genomu umožňuje kompletní HLA typizaci – zahrnující HLA-B*15:02 (klíčový pro asijské populace) a HLA-A*31:01 (klíčový pro evropské populace) v jediném výsledku – a slouží tak jako vodítko pro nejdůležitější rozhodnutí ohledně předepisování léků v rámci farmakogenomiky epilepsie.
Přecitlivělost na karbamazepin — HLA-B*15:02
Karbamazepin (Tegretol) patří mezi nejčastěji předepisovaná antikonvulziva při fokální epilepsii, neuralgii trojklaného nervu a bipolární poruše. U části pacientů vyvolává karbamazepin závažné kožní nežádoucí účinky: Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) a toxickou epidermální nekrolýzu (TEN) — imunitně zprostředkované puchýřnaté reakce zahrnující rozsáhlé odlupování kůže a sliznic, s rozsáhlou ztrátou tkáně, rizikem sepse a úmrtností 5–30 %. Tyto reakce nejsou závislé na dávce a vyskytují se v HLA alelově specifických vzorcích, které umožňují predikci před zahájením léčby.
Two HLA alleles have been validated as pharmacogenomic biomarkers for carbamazepine SJS/TEN in distinct populations. HLA-B*15:02 is strongly associated with SJS/TEN risk in Han Chinese, Thai, Malaysian, Vietnamese, and other Southeast Asian populations — allele frequency ranging from 5-15% in affected ethnic groups, essentially absent in European populations. HLA-B*15:02 carriers in Asian populations who receive carbamazepine have approximately a 5-10% risk of SJS/TEN, compared to <0.1% in non-carriers. HLA-A*31:01 is associated with carbamazepine hypersensitivity (including SJS/TEN but also milder maculopapular exanthema and drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms/DRESS) in Europeans, Japanese, and other populations where HLA-B*15:02 is rare. HLA-A*31:01 frequency is approximately 2-5% in European populations.
V roce 2007 přidala FDA k carbamazepinu varování, v němž doporučuje, aby pacienti asijského původu podstoupili před zahájením léčby carbamazepinem testování na HLA-B*15:02. CPIC poskytuje doporučení úrovně A týkající se carbamazepinu a genotypů HLA-B*15:02 i HLA-A*31:01. Potvrzeným nositelům HLA rizika lze předepsat alternativní antikonvulziva – lamotrigin, levetiracetam, fenytoin s přihlédnutím k HLA, oxkarbazepin. Naléhavost screeningu před léčbou podtrhuje nevratnost SJS/TEN – jakmile reakce začne, nelze její průběh zastavit a výsledek závisí pouze na včasném vysazení léku a intenzivní podpůrné péči.
HLA-B*15:02 je rozhodující alela u populací jihovýchodní Asie. HLA-A*31:01 je rozhodující alela u evropských, japonských a dalších populací. Pro komplexní farmakogenomické posouzení rizika při užívání karbamazepinu u všech etnických skupin je nutné zohlednit obě tyto alely.
Na trhu jsou k dispozici komerční testy zaměřené výhradně na HLA-B*15:02. Sekvenování celého genomu přináší navíc komplexní HLA typizaci, která v rámci jediného testu pokrývá HLA-A*31:01, HLA-B*58:01 (alopurinol), HLA-B*57:01 (abakavir) a všechny další farmakogenomicky relevantní HLA alely.
Testování pouze na HLA-B*15:02 nezohledňuje riziko přecitlivělosti na karbamazepin u evropské populace způsobené genem HLA-A*31:01
Komerční testy na HLA-B*15:02 určené pro použití v místě péče byly vyvinuty speciálně pro asijské skupiny pacientů, kterým je předepisován karbamazepin. Při použití u evropských pacientů nebo pacientů smíšeného původu je negativní výsledek testu na HLA-B*15:02 sice správný, ale neúplný – nezohledňuje alelu HLA-A*31:01, která je u Evropanů hlavní příčinou přecitlivělosti na karbamazepin. CPIC doporučuje testování na HLA-A*31:01 u všech neasijských pacientů, u nichž se zvažuje podávání karbamazepinu. Samotný test pouze na HLA-B*15:02 nezachytí veškeré riziko spojené s HLA-A*31:01. Sekvenování celého genomu provádí kompletní typizaci HLA třídy I s rozlišením na 4 číslice, přičemž současně pokrývá všechny farmakogenomicky relevantní alely HLA.
Kompletní HLA typizace představuje trvalý přínos v oblasti farmakogenomiky, který zahrnuje karbamazepin, alopurinol, abakavir a budoucí léky
Farmakogenomický profil HLA přesahuje rámec karbamazepinu. HLA-B*58:01 předpovídá SJS/TEN vyvolané alopurinolem (zejména u čínské populace Han a korejské populace). HLA-B*57:01 předpovídá přecitlivělost na abakavir. HLA-A*31:01 také předpovídá hypersenzitivitu na oxkarbazepin a fenytoin u některých populací. Pacient, který vyžaduje léčbu antiepileptiky nebo léky na dnu, se může během svého života setkat s několika takovými rozhodnutími o předepisování léků. Kompletní HLA typizace pomocí sekvenování celého genomu odpoví na všechny tyto otázky současně a trvale, přičemž výsledek je uložen v lékařské dokumentaci pro použití při každém budoucím předepisování léků.
Vaše kompletní DNA (nejen její část)
Tradiční genetické testy se zaměřují pouze na úzké skupiny genů, přičemž opomíjejí většinu vašeho genomu. My sekvencujeme váš kompletní genom – každý gen i všechny oblasti mezi geny.
Komplexní přehledy a odborné zprávy
Srozumitelné a s odpověďmi, na jejichž základě můžete vy i váš lékař podniknout příslušné kroky. Nejedná se o soubor, který je třeba interpretovat – více než 200 klinických zpráv, seřazených podle kategorií.
Vaše zkouška každým rokem nabývá na hodnotě
Vaše DNA se nemění, ale pokroky v genomice se zrychlují. Každý měsíc se objevují nové souvislosti mezi variantami a nemocemi. Tyto poznatky ověřujeme a vaše zprávy automaticky aktualizujeme. Vaše vyšetření tak každým rokem nabývá na hodnotě.
Výsledky, které lékaři dosahují i u těch nejtěžších případů.
Čtyřicet let nejistoty. Jeden test.
Pacient strávil desítky let v britském zdravotnickém systému, aniž by mu byla stanovena diagnóza. Data z platformy Dante, která přijaly klinické týmy britské národní zdravotní služby (NHS) v Queen Elizabeth University Hospital v Glasgow, odhalila Noonanův syndrom a dosud nezjištěnou variantu genu RUNX1 spojenou s leukémií. Po 40 letech konečně dostali odpověď.
Teprve po přečtení celého textu získáte ucelený obraz.
Pacient se obrátil na společnost Dante s žádostí o vyšetření periodické paralýzy. Analýza celého genomu odhalila souběžný dědičný srdeční nález – Brugadův syndrom –, který jeho lékař potvrdil pomocí EKG. Výsledek také objasnil dosud nevyřešenou srdeční anamnézu jednoho z členů rodiny. Jeden test. Všechny odpovědi v něm.
Sekvenováno v roce 2019. Data byla zpracována v roce 2021.
Jennifer si nechala pomocí systému Dante zmapovat svůj genom dva roky předtím, než jí byla diagnostikována rakovina prsu. Když léčba začala, farmakogenomická data systému Dante ukázala, že předepsaná chemoterapie by u ní mohla vyvolat závažné nežádoucí účinky. Její lékař zvolil alternativní léčbu – a ona tak mohla zahájit účinnou léčbu již od prvního dne.
Každá otázka týkající se genetiky si zaslouží vyčerpávající odpověď.
Ať už dnes hledáte odpovědi, nebo se snažíte chránit své zdraví do budoucna, jediným správným výchozím bodem je kompletní sekvenování celého vašeho genomu.
Máte to v rodině. Nyní můžete zjistit, zda to máte v genech.
Váš genom obsahuje zděděné varianty spojené s onemocněními, jako jsou srdeční choroby, rakovina a neurologická onemocnění. Všechny tyto varianty analyzujeme – a to s takovou klinickou hloubkou, aby výsledky měly skutečný význam.
Další informace →Když tradiční laboratorní testy ukazují, že jste v pořádku. A vy víte, že tomu tak není.
Standardní diagnostické testy hledají předem stanovené výsledky. My sekvenujeme vaši kompletní DNA – včetně částí, na jejichž vyšetření žádný test není navržen. Pokud se odpověď skrývá ve vašem genomu, pomůžeme vám ji najít.
Další informace →Vaše diagnóza může být správná. Váš léčebný plán však může být neúplný.
Vaše geny určují, které léčby budou s největší pravděpodobností účinné – a které nikoli. Poskytujeme vašemu lékaři nástroje a informace, na jejichž základě může sestavit váš léčebný plán.
Learn more →Chcete to vědět, než vás k tomu něco donutí.
Někteří lidé nečekají na diagnózu ani na zjištění rodinné anamnézy, než začnou jednat. Sekvenování celého genomu vám poskytne úplný genetický obraz již nyní – takže vy a váš lékař můžete činit informovaná rozhodnutí, než se situace stane naléhavou.
Další informace →DNA test už jste absolvovali. Tady je to, co vám neprozradil.
Většina DNA testů pro spotřebitele analyzuje méně než 0,1 % vašeho genomu. My analyzujeme celý genom.
Další informace →Výsledky na klinické úrovni. Volí je jednotlivci a lékaři jim důvěřují i při řešení těch nejsložitějších případů.
Test Dante Genome pomohl odborníkům v jedné z britských nemocnic specializovaných na akutní péči identifikovat Noonanův syndrom a dosud nezjištěnou genetickou variantu spojenou s leukémií. Tento výsledek změnil způsob léčby pacienta.
Akreditováno a publikováno v
Časté dotazy týkající se sekvenování celého genomu.
Jaký je rozdíl mezi sekvenováním celého genomu a cíleným genetickým testem?
Cílené genetické testy – včetně standardních panelů pro dědičné formy rakoviny – analyzují předem definovaný seznam známých variant v konkrétní skupině genů. Jsou navrženy tak, aby odhalily to, co již znají a co mají hledat. Sekvenování celého genomu analyzuje celý váš genom: všech 6 miliard párů bází, každý gen, každou oblast mezi geny. Studie Mayo Clinic publikovaná v časopise JAMA Oncology zjistila, že standardní testovací pokyny přehlédly více než polovinu pacientů s dědičnými mutacemi způsobujícími rakovinu. Genomový test nemá pevně daný seznam.
Co obdržím, až budou výsledky hotové?
Služba Dante Genome poskytuje více než 200 zpráv připravených pro lékaře, rozdělených podle klinických kategorií – dědičné rakoviny, srdeční onemocnění, vzácná onemocnění, farmakogenomika, status nosiče a další. Zprávy jsou dodávány do vašeho zabezpečeného účtu Genome Manager a jsou formátovány pro přímé klinické použití. Vaše genomová data jsou trvale uchovávána a s postupem vědeckého pokroku automaticky znovu analyzována.
Co se stane, pokud bude zjištěna klinicky významná varianta?
Pokud bude identifikována patogenní nebo pravděpodobně patogenní varianta, bude v zprávě určené pro lékaře jasně označena spolu s klinickým kontextem, publikovanými důkazy a doporučenými dalšími kroky. Doporučujeme, abyste jakýkoli klinicky významný nález sdělili svému lékaři nebo genetickému poradci, který vám pomůže s rozhodováním ohledně sledování, snižování rizika nebo kaskádového testování u členů rodiny.
V čem se to liší od spotřebitelských testů DNA, jako jsou 23andMe nebo AncestryDNA?
Spotřebitelské DNA testy využívají genotypizační čipy, které analyzují méně než 0,1 % vašeho genomu – jde o nepatrný předem vybraný soubor běžných variant. Jsou optimalizovány pro určení původu a populačních znaků, nikoli pro klinické genetické nálezy. Genomický test Dante sekvencuje 100 % vašeho genomu s 30násobným pokrytím, což je stejný standard používaný v klinické diagnostice. Tyto dva testy nejsou srovnatelné co do rozsahu, metodiky ani klinické užitečnosti.
Jak dlouho trvá, než se dostaví výsledky, a jakým způsobem jsou sdělovány?
Vaše odběrová sada bude odeslána do 48 hodin od objednání. Jakmile váš vzorek dorazí do naší laboratoře s certifikací CLIA, sekvenování a analýza trvají 6–8 týdnů. Výsledky jsou bezpečně doručeny do vašeho Genome Manageru, kde máte přístup ke svým zprávám, můžete je sdílet se svým lékařem a dostávat automatické aktualizace, jakmile budou na základě vašeho genomu ověřeny nové poznatky.
Spolupracujeme s organizacemi zastupujícími zájmy pacientů po celém světě.
Společnost Dante Labs spolupracuje s pacientskými organizacemi jakékoli velikosti – ať už se jedná o přecitlivělost na karbamazepin – HLA-B*15:02, či jiné onemocnění, ať už vzácné, nebo běžné. Podporujeme organizace v jakékoli zemi, včetně virtuálních pacientských organizací.
Nabízíme přizpůsobené přehledy, skupinové slevy a balíčky šité na míru vašim členům. Kontaktujte nás prosím prostřednictvím formuláře a my se vám ozveme do dvou pracovních dnů.
- Genomické zprávy na míru pro vaše členy
- Skupinové slevy a balíčky na míru
- Jakákoli země – včetně virtuálních skupin
- Zahrnuty jsou vzácné i běžné nemoci
Rozumím.
Ozveme se vám do 2 pracovních dnů. Chcete-li nás kontaktovat přímo: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpovědi na celý život.
Jedna sada, doručená přímo k vám domů. Sekvenování celého vašeho genomu podle klinických standardů používaných při diagnostických rozhodnutích. Více než 200 zpráv připravených pro lékaře doručených do vašeho Genome Manageru během 6–8 týdnů – trvalé a aktualizované v souladu s vědeckým pokrokem.
Odeslání do 48 hodin · Výsledky za 6–8 týdnů
