Přecitlivělost na alopurinol – alela HLA-B*58:01, která způsobuje, že nejčastěji předepisovaný lék na dnu na světě vyvolává život ohrožující Stevens-Johnsonův syndrom, se vyskytuje až u 8 % pacientů hančinského původu.
Sekvenování celého genomu umožňuje kompletní typizaci HLA třídy I – zahrnující HLA-B*58:01 i všechny ostatní farmakogenomicky relevantní alely HLA najednou – a umožňuje tak posoudit bezpečnost alopurinolu ještě před podáním první dávky.
Přecitlivělost na alopurinol — HLA-B*58:01
Allopurinol je nejčastěji předepisovaným lékem na snížení hladiny kyseliny močové u dny a hyperurikémie, který užívají desítky milionů pacientů po celém světě. U určité skupiny pacientů vyvolává allopurinol závažné kožní nežádoucí účinky – syndrom přecitlivělosti na allopurinol (AHS), Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) a toxickou epidermální nekrolýzu (TEN). Úmrtnost na TEN vyvolanou alopurinolem je přibližně 20–30 % a SJS vyvolaný alopurinolem představuje nepřiměřeně vysoký podíl všech případů SJS v populacích jihovýchodní Asie, kde je dna běžná a kde převládá HLA-B*58:01.
HLA-B*58:01 je hlavním genetickým rizikovým faktorem pro závažné kožní nežádoucí účinky vyvolané alopurinolem. Četnost alely HLA-B*58:01 se výrazně liší podle etnického původu: přibližně 6–8 % u Han Číňanů, 6–8 % u Thajců, 3–4 % u Korejců, 2 % u Vietnamců a méně než 1 % u populací evropského a afrického původu. V hančínské populaci se prakticky všechny případy SJS/TEN vyvolané alopurinolem vyskytují u nositelů HLA-B*58:01 – pozitivní prediktivní hodnota je natolik vysoká, že prospektivní screeningové programy na HLA-B*58:01 na Tchaj-wanu dramaticky snížily výskyt SJS/TEN vyvolané alopurinolem v této populaci. Mechanismus zahrnuje prezentaci antigenu alopurinolu nebo jeho metabolitů CD8+ cytotoxickým T buňkám zprostředkovanou HLA-B*58:01.
Pokyny CPIC úrovně A týkající se alopurinolu a HLA-B*58:01 doporučují, aby pacientům s pozitivním HLA-B*58:01 byl předepsán alternativní lék snižující hladinu kyseliny močové (febuxostat, probenecid nebo pegloticase). U pacientů negativních na HLA-B*58:01 je z farmakogenomického hlediska předepisování alopurinolu bezpečné. Tyto pokyny byly formálně přijaty regulačními orgány na Tchaj-wanu (povinné screeningové vyšetření před podáním alopurinolu), v Thajsku a Hongkongu a s rozšiřováním infrastruktury pro předepisování léků na základě farmakogenomiky se jejich přijímání rozšiřuje i jinde. Ve Spojených státech doporučuje CPIC testování u všech pacientů asijského původu před zahájením léčby alopurinolem.
Pro asijské populace jsou k dispozici komerční testy zaměřené na jedinou alelu HLA-B*58:01. Sekvenování celého genomu umožňuje komplexní HLA typizaci, která současně pokrývá všechny farmakogenomické rizikové alely HLA (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) a zajišťuje tak úplnou bezpečnost při předepisování léků napříč různými třídami léčiv.
Jeden výsledek testu na HLA-B*58:01 poskytuje odpověď pouze na otázku týkající se alopurinolu – kompletní typizace HLA poskytuje odpovědi na mnohem více otázek
Testování HLA-B*58:01 v rámci point-of-care je určeno k zodpovězení jedné farmakogenomické otázky před podáním konkrétního léku. Pacient s dnou, který zároveň podstupuje léčbu HIV, užívá léky proti epilepsii nebo bude v budoucnu potřebovat chemoterapii, má současně několik farmakogenomických otázek týkajících se HLA: HLA-B*58:01 (alopurinol), HLA-B*57:01 (abakavir), HLA-B*15:02 (karbamazepin) a HLA-A*31:01 (karbamazepin u neasijských populací). Kompletní HLA typizace pomocí sekvenování celého genomu zodpoví všechny tyto otázky v jediném testu a poskytne celoživotní farmakogenomický záznam, který pokrývá všechny známé i budoucí asociace HLA a léků.
Febuxostat – alternativa k alopurinolu – má svá specifika, která je třeba posuzovat v klinickém kontextu
Nositelům HLA-B*58:01, kteří nemohou užívat alopurinol, se obvykle jako alternativní inhibitor XO ke snížení hladiny kyseliny močové nabízí febuxostat (Uloric). Febuxostat nemá žádné asociace s HLA a nezpůsobuje SJS/TEN. Febuxostat však nese varování před kardiovaskulárními příhodami u pacientů s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním (na základě studie CARES), což z něj činí méně vhodnou alternativu pro některé pacienty s kardiovaskulárními komorbiditami a dnou. Provedení kompletního HLA typování – zjištění, že pacient je HLA-B*58:01 pozitivní ještě předtím, než je mu předepsán alopurinol – umožňuje lékaři na základě komplexního klinického posouzení zvolit od samého počátku febuxostat nebo jinou strategii ke snížení hladiny kyseliny močové.
Vaše kompletní DNA (nejen její část)
Tradiční genetické testy se zaměřují pouze na úzké skupiny genů, přičemž opomíjejí většinu vašeho genomu. My sekvencujeme váš kompletní genom – každý gen i všechny oblasti mezi geny.
Komplexní přehledy a odborné zprávy
Srozumitelné a s odpověďmi, na jejichž základě můžete vy i váš lékař podniknout příslušné kroky. Nejedná se o soubor, který je třeba interpretovat – více než 200 klinických zpráv, seřazených podle kategorií.
Vaše zkouška každým rokem nabývá na hodnotě
Vaše DNA se nemění, ale pokroky v genomice se zrychlují. Každý měsíc se objevují nové souvislosti mezi variantami a nemocemi. Tyto poznatky ověřujeme a vaše zprávy automaticky aktualizujeme. Vaše vyšetření tak každým rokem nabývá na hodnotě.
Výsledky, které lékaři dosahují i u těch nejtěžších případů.
Čtyřicet let nejistoty. Jeden test.
Pacient strávil desítky let v britském zdravotnickém systému, aniž by mu byla stanovena diagnóza. Data z platformy Dante, která přijaly klinické týmy britské národní zdravotní služby (NHS) v Queen Elizabeth University Hospital v Glasgow, odhalila Noonanův syndrom a dosud nezjištěnou variantu genu RUNX1 spojenou s leukémií. Po 40 letech konečně dostali odpověď.
Teprve po přečtení celého textu získáte ucelený obraz.
Pacient se obrátil na společnost Dante s žádostí o vyšetření periodické paralýzy. Analýza celého genomu odhalila souběžný dědičný srdeční nález – Brugadův syndrom –, který jeho lékař potvrdil pomocí EKG. Výsledek také objasnil dosud nevyřešenou srdeční anamnézu jednoho z členů rodiny. Jeden test. Všechny odpovědi v něm.
Sekvenováno v roce 2019. Data byla zpracována v roce 2021.
Jennifer si nechala pomocí systému Dante zmapovat svůj genom dva roky předtím, než jí byla diagnostikována rakovina prsu. Když léčba začala, farmakogenomická data systému Dante ukázala, že předepsaná chemoterapie by u ní mohla vyvolat závažné nežádoucí účinky. Její lékař zvolil alternativní léčbu – a ona tak mohla zahájit účinnou léčbu již od prvního dne.
Každá otázka týkající se genetiky si zaslouží vyčerpávající odpověď.
Ať už dnes hledáte odpovědi, nebo se snažíte chránit své zdraví do budoucna, jediným správným výchozím bodem je kompletní sekvenování celého vašeho genomu.
Máte to v rodině. Nyní můžete zjistit, zda to máte v genech.
Váš genom obsahuje zděděné varianty spojené s onemocněními, jako jsou srdeční choroby, rakovina a neurologická onemocnění. Všechny tyto varianty analyzujeme – a to s takovou klinickou hloubkou, aby výsledky měly skutečný význam.
Další informace →Když tradiční laboratorní testy ukazují, že jste v pořádku. A vy víte, že tomu tak není.
Standardní diagnostické testy hledají předem stanovené výsledky. My sekvenujeme vaši kompletní DNA – včetně částí, na jejichž vyšetření žádný test není navržen. Pokud se odpověď skrývá ve vašem genomu, pomůžeme vám ji najít.
Další informace →Vaše diagnóza může být správná. Váš léčebný plán však může být neúplný.
Vaše geny určují, které léčby budou s největší pravděpodobností účinné – a které nikoli. Poskytujeme vašemu lékaři nástroje a informace, na jejichž základě může sestavit váš léčebný plán.
Další informace →Chcete to vědět, než vás k tomu něco donutí.
Někteří lidé nečekají na diagnózu ani na zjištění rodinné anamnézy, než začnou jednat. Sekvenování celého genomu vám poskytne úplný genetický obraz již nyní – takže vy a váš lékař můžete činit informovaná rozhodnutí, než se situace stane naléhavou.
Další informace →DNA test už jste absolvovali. Tady je to, co vám neprozradil.
Většina DNA testů pro spotřebitele analyzuje méně než 0,1 % vašeho genomu. My analyzujeme celý genom.
Další informace →Výsledky na klinické úrovni. Volí je jednotlivci a lékaři jim důvěřují i při řešení těch nejsložitějších případů.
Test Dante Genome pomohl odborníkům v jedné z britských nemocnic specializovaných na akutní péči identifikovat Noonanův syndrom a dosud nezjištěnou genetickou variantu spojenou s leukémií. Tento výsledek změnil způsob léčby pacienta.
Akreditováno a publikováno v
Časté dotazy týkající se sekvenování celého genomu.
Jaký je rozdíl mezi sekvenováním celého genomu a cíleným genetickým testem?
Cílené genetické testy – včetně standardních panelů pro dědičné formy rakoviny – analyzují předem definovaný seznam známých variant v konkrétní skupině genů. Jsou navrženy tak, aby odhalily to, co již znají a co mají hledat. Sekvenování celého genomu analyzuje celý váš genom: všech 6 miliard párů bází, každý gen, každou oblast mezi geny. Studie Mayo Clinic publikovaná v časopise JAMA Oncology zjistila, že standardní testovací pokyny přehlédly více než polovinu pacientů s dědičnými mutacemi způsobujícími rakovinu. Genomový test nemá pevně daný seznam.
Co obdržím, až budou výsledky hotové?
Služba Dante Genome poskytuje více než 200 zpráv připravených pro lékaře, rozdělených podle klinických kategorií – dědičné rakoviny, srdeční onemocnění, vzácná onemocnění, farmakogenomika, status nosiče a další. Zprávy jsou dodávány do vašeho zabezpečeného účtu Genome Manager a jsou formátovány pro přímé klinické použití. Vaše genomová data jsou trvale uchovávána a s postupem vědeckého pokroku automaticky znovu analyzována.
Co se stane, pokud bude zjištěna klinicky významná varianta?
Pokud bude identifikována patogenní nebo pravděpodobně patogenní varianta, bude v zprávě určené pro lékaře jasně označena spolu s klinickým kontextem, publikovanými důkazy a doporučenými dalšími kroky. Doporučujeme, abyste jakýkoli klinicky významný nález sdělili svému lékaři nebo genetickému poradci, který vám pomůže s rozhodováním ohledně sledování, snižování rizika nebo kaskádového testování u členů rodiny.
V čem se to liší od spotřebitelských testů DNA, jako jsou 23andMe nebo AncestryDNA?
Spotřebitelské DNA testy využívají genotypizační čipy, které analyzují méně než 0,1 % vašeho genomu – jde o nepatrný předem vybraný soubor běžných variant. Jsou optimalizovány pro určení původu a populačních znaků, nikoli pro klinické genetické nálezy. Genomický test Dante sekvencuje 100 % vašeho genomu s 30násobným pokrytím, což je stejný standard používaný v klinické diagnostice. Tyto dva testy nejsou srovnatelné co do rozsahu, metodiky ani klinické užitečnosti.
Jak dlouho trvá, než se dostaví výsledky, a jakým způsobem jsou sdělovány?
Vaše odběrová sada bude odeslána do 48 hodin od objednání. Jakmile váš vzorek dorazí do naší laboratoře s certifikací CLIA, sekvenování a analýza trvají 6–8 týdnů. Výsledky jsou bezpečně doručeny do vašeho Genome Manageru, kde máte přístup ke svým zprávám, můžete je sdílet se svým lékařem a dostávat automatické aktualizace, jakmile budou na základě vašeho genomu ověřeny nové poznatky.
Spolupracujeme s organizacemi zastupujícími zájmy pacientů po celém světě.
Společnost Dante Labs spolupracuje s pacientskými organizacemi jakékoli velikosti – ať už se jedná o přecitlivělost na alopurinol – HLA-B*58:01, či jiné onemocnění, ať už vzácné, nebo běžné. Podporujeme organizace v jakékoli zemi, včetně virtuálních pacientských organizací.
Nabízíme přizpůsobené přehledy, skupinové slevy a balíčky šité na míru vašim členům. Kontaktujte nás prosím prostřednictvím formuláře a my se vám ozveme do dvou pracovních dnů.
- Genomické zprávy na míru pro vaše členy
- Skupinové slevy a balíčky na míru
- Jakákoli země – včetně virtuálních skupin
- Zahrnuty jsou vzácné i běžné nemoci
Rozumím.
Ozveme se vám do 2 pracovních dnů. Chcete-li nás kontaktovat přímo: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpovědi na celý život.
Jedna sada, doručená přímo k vám domů. Sekvenování celého vašeho genomu podle klinických standardů používaných při diagnostických rozhodnutích. Více než 200 zpráv připravených pro lékaře doručených do vašeho Genome Manageru během 6–8 týdnů – trvalé a aktualizované v souladu s vědeckým pokrokem.
Odeslání do 48 hodin · Výsledky za 6–8 týdnů
