Genetické riziko srdcového zlyhania — kardiomyopatia je hlavnou príčinou srdcového zlyhania u mladých dospelých a približne v 30 až 50 % prípadov má genetický pôvod, pričom konkrétny gén určuje, či je potrebná včasná implantácia kardioverter-defibrilátora (ICD), liečba zameraná na konkrétne ochorenie alebo skríning v rodine.
Sekvenovanie celého genómu umožňuje vyhodnotiť všetky gény spojené s kardiomyopatiou a srdcovým zlyhaním – TTN, LMNA, MYH7, MYBPC3, SCN5A, RBM20, FLNC, DES, PLN – a poskytuje tak génovo špecifickú diagnózu, ktorá slúži ako podklad pre rozhodnutia o implantácii kardioverter-defibrilátora (ICD), výber liečby a skríning príbuzných.
Srdcové zlyhanie – genetické riziko
Srdcovým zlyhaním trpí približne 6,7 milióna dospelých Američanov, pričom hlavnou príčinou je kardiomyopatia – najmä u mladších pacientov. Približne 30 – 50 % prípadov dilatovanej kardiomyopatie (DCM) a až 60 % prípadov hypertrofickej kardiomyopatie (HCM) má identifikovateľnú genetickú príčinu. Varianty skrátenia TTN (TTNtv) sú najčastejšou genetickou príčinou DCM a predstavujú približne 20 – 25 % familiárnej DCM. Medzi ďalšie kľúčové gény DCM patria LMNA (lamín A/C – 5–10 % familiárnej DCM), MYH7, MYBPC3, TNNT2, RBM20, FLNC, DES a PLN. HCM je spôsobená predovšetkým génmi MYH7 a MYBPC3 (spolu ~70 % genotypovo pozitívnej HCM).
Liečba srdcového zlyhania špecifická pre jednotlivé gény je čoraz lepšie definovaná. Varianty génu LMNA predstavujú vysoké riziko arytmií, ktoré nie je úmerné stupňu komorovej dysfunkcie – štandardné odporúčania pre liečbu srdcového zlyhania (ktoré odporúčajú implantáciu ICD pri LVEF ≤35 %) sú v prípade LMNA-DCM NEDOSTATOČNÉ, keďže k náhlej srdcovej smrti môže dôjsť aj pri zachovanej alebo mierne zníženej LVEF. Európske smernice odporúčajú implantáciu ICD pri LMNA-DCM pri LVEF ≤45 % s ďalšími rizikovými faktormi. Trunkčné varianty FLNC tiež nesú vysoké riziko arytmií so špecifickými dôsledkami pre sledovanie. PLN (fosfolamban) R14del je spojený s arytmogénnou kardiomyopatiou vyžadujúcou včasnú implantáciu ICD.
Okrem výberu vhodného zariadenia umožňuje genetická diagnostika kardiomyopatie kaskádové skríningové vyšetrenie v rodine – identifikáciu príbuzných prvého stupňa s 50 % rizikom, pre ktorých je prospešné kardiologické sledovanie (echokardiografia, EKG, kardiologická MRI) ešte pred vznikom príznakov. Presymptomatická identifikácia umožňuje začať s neurohormonálnou liečbou (inhibítory ACE/ARB, betablokátory) hneď po zistení včasnej komorovej dysfunkcie – ešte predtým, ako sa rozvinie klinické srdcové zlyhanie. Mavacamten (Camzyos), inhibítor kardiálneho myozínu, je schválený FDA špecificky pre obstrukčnú HCM – ide o génovo špecifickú cielenú liečbu.
Pacienti s LMNA-DCM umierajú na náhlu srdcovú smrť pri LVEF > 35 % – čo je prahová hodnota, pri ktorej štandardné odporúčania predpisujú implantáciu ICD. Odporúčania špecifické pre gén LMNA znižujú túto prahovú hodnotu s cieľom predísť týmto úmrtiam. Bez molekulárnej diagnostiky pacienti s LMNA nedostávajú ICD v primerane včasnom štádiu.
Standard heart failure guidelines use LVEF <35% for ICD decisions. LMNA patients die at LVEF 40-50%. Gene-specific management saves lives by lowering intervention thresholds for high-risk genotypes.
LMNA-DCM vyžaduje implantáciu kardioverter-defibrilátora (ICD) pri vyššej hodnote LVEF, ako stanovujú štandardné odporúčania – molekulárna diagnostika predchádza náhlej srdcovej smrti
Viaceré štúdie dokazujú, že LMNA-DCM má malígny arytmický fenotyp – komorová tachykardia a náhla srdcová smrť sa môžu vyskytnúť už pri len mierne zníženej LVEF (40–50 %). Štandardná prahová hodnota pre implantáciu ICD pri srdcovom zlyhaní, ktorá je LVEF ≤35 %, by týchto pacientov nechala bez ochrany. Európske smernice teraz odporúčajú zvážiť implantáciu ICD pri LMNA-DCM pri LVEF ≤45 % s ďalšími rizikovými faktormi (NSVT, mužské pohlavie, non-missense varianty). Táto génovo špecifická prahová hodnota sa uplatňuje len vtedy, ak je LMNA molekulárne potvrdená.
Liečivo Mavacamten je schválené FDA špeciálne na liečbu obstrukčnej hypertrofickej kardiomyopatie – ide o prvú liečbu srdcového zlyhania zameranú na génovú dráhu
Mavacamten (Camzyos) inhibuje aktivitu ATPázy srdcového myozínu, čím znižuje hyperkontraktilitu pri HCM. Je schválený FDA na liečbu symptomatickej obštrukčnej HCM a prináša výrazné zlepšenie gradientu LVOT, symptómov a fyzickej zdatnosti. Genetické testovanie potvrdzujúce prítomnosť sarkomérnych variácií spôsobujúcich HCM (MYH7, MYBPC3) podporuje diagnózu a môže predpovedať odpoveď na liečbu mavacamtenom. Okrem toho genetický kontext odlišuje sarkomérnu HCM od fenokópií (Fabryho choroba, amyloidóza, Danonova choroba), ktoré sa podobajú HCM, ale vyžadujú úplne odlišnú liečbu.
Vaša kompletná DNA (nie len jej časť)
Tradičné genetické testovanie sa zameriava len na úzke skupiny génov, pričom vynecháva väčšinu vášho genómu. My sekvenujeme váš kompletný genóm – každý gén a každú oblasť medzi génmi.
Komplexné analýzy a odborné správy
Prehľadné a s odpoveďami, na základe ktorých môžete vy a váš lekár konať. Nie je to súbor, ktorý treba interpretovať – viac ako 200 klinických správ, usporiadaných podľa kategórií.
Vaša skúška získava každým rokom na hodnote
Vaša DNA sa nemení, ale vývoj v oblasti genomiky sa zrýchľuje. Každý mesiac sa objavujú nové súvislosti medzi variantmi a chorobami. Tieto zistenia overujeme a vaše správy automaticky aktualizujeme. Váš test tak každým rokom získava na hodnote.
Výsledky, ktoré lekári dosahujú pri najzložitejších prípadoch.
Štyridsať rokov neistoty. Jeden test.
Pacient strávil desaťročia v britskom zdravotníckom systéme bez diagnózy. Údaje zo systému Dante, ktoré prijali klinické tímy NHS v Queen Elizabeth University Hospital v Glasgowe, identifikovali Noonanov syndróm a variant génu RUNX1 spojený s leukémiou, ktorý dovtedy zostával nezistený. Po 40 rokoch konečne dostali odpoveď.
Celé prečítanie poskytuje ucelený obraz.
Pacient prišiel do Danteho kliniky, aby si dal vyšetriť periodickú paralýzu. Analýza celého genómu odhalila súbežný dedičný srdcový nález – Brugadov syndróm –, ktorý jeho lekár potvrdil pomocou EKG. Výsledok zároveň objasnil nevyriešenú anamnézu srdcových problémov u člena rodiny. Jeden test. Všetky odpovede v ňom.
Sekvenovanie prebehlo v roku 2019. Údaje boli spracované v roku 2021.
Jennifer si dala sekvencovať genóm u spoločnosti Dante dva roky predtým, ako jej diagnostikovali rakovinu prsníka. Keď začala liečba, údaje z farmakogenomiky spoločnosti Dante ukázali, že predpísaná chemoterapia by u nej mohla spôsobiť závažné nežiaduce účinky. Jej lekár zvolil alternatívu – a ona začala s účinnou liečbou hneď od prvého dňa.
Každá otázka týkajúca sa genetiky si zaslúži vyčerpávajúcu odpoveď.
Či už dnes hľadáte odpovede, alebo sa staráte o svoje zdravie s ohľadom na budúcnosť, kompletné zmapovanie vášho celého genómu je tým správnym východiskovým bodom.
Máte to v rodine. Teraz sa môžete dozvedieť, či to máte v génoch.
Váš genóm obsahuje zdedené varianty spojené so zdravotnými problémami, ako sú srdcové ochorenia, rakovina a neurologické ochorenia. Všetky ich analyzujeme – s dostatočnou klinickou hĺbkou, aby sme výsledkom dodali zmysel.
Zistiť viac →Keď tradičné laboratórne testy ukazujú, že ste v poriadku. A vy viete, že to tak nie je.
Štandardné diagnostické testy hľadajú odpovede na vopred stanovené otázky. My sekvenujeme vašu kompletnú DNA — vrátane častí, na ktorých kontrolu nebol žiadny test navrhnutý. Ak sa odpoveď nachádza vo vašom genóme, pomôžeme vám ju nájsť.
Zistiť viac →Vaša diagnóza môže byť správna. Váš liečebný plán však môže byť neúplný.
Vaše gény určujú, ktoré liečby majú najväčšiu šancu na úspech – a ktoré nie. Poskytujeme vášmu lekárovi nástroje a informácie potrebné na vypracovanie vášho liečebného plánu.
Zistiť viac →Chceš to vedieť skôr, než ťa k tomu niečo donúti.
Niektorí ľudia nečakajú na diagnózu ani na zistenie rodinných anamnéz, aby začali konať. Sekvenovanie celého genómu vám poskytne kompletný genetický obraz už teraz – vďaka čomu môžete vy a váš lekár prijímať informované rozhodnutia skôr, než sa situácia stane naliehavou.
Zistiť viac →DNA test ste už absolvovali. Tu je to, čo vám neprezradil.
Väčšina spotrebiteľských DNA testov analyzuje menej ako 0,1 % vášho genómu. My analyzujeme celý genóm.
Zistiť viac →Výsledky na klinickej úrovni. Vyhľadávané jednotlivcami, dôveryhodné pre lekárov pri riešení tých najzložitejších prípadov.
Test Dante Genome pomohol špecialistom v jednej z britských nemocníc akútnej starostlivosti identifikovať Noonanov syndróm a zriedkavú genetickú variantu spojenú s leukémiou, ktorá doteraz zostávala nezistená. Tento výsledok zmenil spôsob liečby pacienta.
Akreditované a publikované v
Časté otázky týkajúce sa sekvenovania celého genómu.
Aký je rozdiel medzi sekvenovaním celého genómu a cieleným genetickým testom?
Cielené genetické testy – vrátane štandardných panelov na dedičné formy rakoviny – analyzujú vopred stanovený zoznam známych variácií v konkrétnej skupine génov. Sú navrhnuté tak, aby identifikovali to, čo už vopred vedia, že majú hľadať. Sekvenovanie celého genómu analyzuje celý váš genóm: všetkých 6 miliárd bázových párov, každý gén, každú oblasť medzi génmi. Štúdia Mayo Clinic uverejnená v časopise JAMA Oncology zistila, že štandardné testovacie usmernenia prehliadli viac ako polovicu pacientov s dedičnými mutáciami spôsobujúcimi rakovinu. Test genómu nemá pevný zoznam.
Čo dostanem, keď budú výsledky hotové?
Váš Dante Genome poskytuje viac ako 200 správ pripravených pre lekárov, usporiadaných podľa klinických kategórií – dedičné rakovinové ochorenia, srdcové ochorenia, zriedkavé ochorenia, farmakogenomika, nositeľstvo génov a ďalšie. Správy sú doručené do vášho zabezpečeného Genome Manageru a sú formátované pre priame klinické použitie. Vaše genómové údaje sú trvalo uchovávané a automaticky opätovne analyzované v súlade s pokrokom vo vede.
Čo sa stane, ak sa zistí klinicky významná varianta?
Ak sa zistí prítomnosť patogénnej alebo pravdepodobne patogénnej varianty, bude to vo vašej správe určenej pre lekára jasne označené spolu s klinickým kontextom, publikovanými dôkazmi a odporúčanými ďalšími krokmi. Odporúčame vám, aby ste akékoľvek klinicky významné zistenia konzultovali so svojím lekárom alebo genetickým poradcom, ktorí vám pomôžu pri rozhodovaní o sledovaní, znižovaní rizika alebo kaskádovom testovaní členov rodiny.
V čom sa to líši od spotrebiteľských testov DNA, ako sú 23andMe alebo AncestryDNA?
Spotrebiteľské DNA testy využívajú genotypizačné čipy, ktoré analyzujú menej ako 0,1 % vášho genómu – ide o malý vopred vybraný súbor bežných variácií. Sú optimalizované na určenie pôvodu a populačných charakteristík, nie na klinické genetické zistenia. Test Dante Genome sekvencuje 100 % vášho genómu s 30-násobným pokrytím, čo je rovnaký štandard používaný v klinickej diagnostike. Tieto dva testy nie sú porovnateľné z hľadiska rozsahu, metodiky ani klinickej využiteľnosti.
Za ako dlho sa dostavia výsledky a akým spôsobom sa poskytujú?
Vaša odberová súprava bude odoslaná do 48 hodín od objednávky. Akonáhle vaša vzorka dorazí do nášho laboratória s certifikáciou CLIA, sekvenovanie a analýza trvajú 6–8 týždňov. Výsledky sú bezpečne doručené do vášho Genome Manageru, kde máte prístup k svojim správam, môžete ich zdieľať so svojím lekárom a dostávať automatické aktualizácie, keď sa na základe vášho genómu potvrdia nové zistenia.
Spolupracujeme so združeniami na ochranu práv pacientov po celom svete.
Spoločnosť Dante Labs spolupracuje so záujmovými skupinami pacientov akejkoľvek veľkosti – v oblasti srdcového zlyhania, genetického rizika a ďalších ochorení, či už ide o vzácne alebo bežné ochorenia. Podporujeme skupiny v akejkoľvek krajine, vrátane virtuálnych záujmových skupín pacientov.
Môžeme vám poskytnúť správy na mieru, skupinové zľavy a balíčky prispôsobené potrebám vašich členov. Kontaktujte nás prostredníctvom formulára a my sa vám ozveme do dvoch pracovných dní.
- Individuálne genomické správy pre vašich členov
- Skupinové zľavy a balíčky na mieru
- Akákoľvek krajina – vrátane virtuálnych skupín
- Zahrnuté zriedkavé aj bežné ochorenia
Správa prijatá.
Ozveme sa vám do 2 pracovných dní. Ak chcete kontaktovať priamo: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpovede na celý život.
Jedna súprava, doručená priamo k vám domov. Sekvenovanie celého vášho genómu podľa klinických štandardov používaných pri diagnostických rozhodnutiach. Viac ako 200 správ pripravených pre lekárov, doručených do vášho Genome Manageru za 6–8 týždňov – trvalých a aktualizovaných v súlade s pokrokom vedy.
Expedícia do 48 hodín · Výsledky za 6–8 týždňov
