Wrażliwość na warfarynę — warianty genów CYP2C9 i VKORC1 decydują o tym, w jaki sposób organizm metabolizuje warfarynę. Badanie genetyczne pozwala lekarzowi ustalić odpowiedni zakres dawek przed przepisaniem leku.
Sekwencjonowanie całego genomu pozwala określić profil metabolizmu warfaryny — umożliwiając dostosowanie dawkowania do genotypu, co zmniejsza liczbę zdarzeń niepożądanych w kluczowych pierwszych tygodniach leczenia.
Nadwrażliwość na warfarynę
Warfaryna jest lekiem przeciwzakrzepowym o wąskim przedziale terapeutycznym i znacznych różnicach w wymaganych dawkach u poszczególnych pacjentów — w praktyce klinicznej odnotowano 10- do 60-krotne różnice w dawkowaniu. Zróżnicowanie genetyczne w dwóch genach, CYP2C9 i VKORC1, wyjaśnia około 55% tych różnic w dawkowaniu, a pozostałą część można przypisać czynnikom klinicznym (wiek, masa ciała, spożycie witaminy K w diecie, interakcje lekowe, stan chorobowy). Gen VKORC1 koduje reduktazę epoksydu witaminy K, enzym hamowany przez warfarynę; częstość występowania wariantu VKORC1 -1639G>A wynosi około 45% w populacjach europejskich. Warianty genu CYP2C9 *2 i *3 zmniejszają klirens aktywnego enancjomeru S warfaryny, wydłużając jej okres półtrwania i wymagając stosowania mniejszych dawek.
Wariant CYP2C9*2 (Arg144Cys) zmniejsza klirens S-warfaryny do około 60–70% wartości prawidłowej u heterozygot lub do 30–40% u homozygot. Wariant CYP2C9*3 (Ile359Leu) ma cięższy przebieg, zmniejszając klirens do około 10–20% wartości prawidłowej u homozygot. VKORC1 -1639G>A (rs9923231) jest wariantem promotora; genotyp AA znacznie zmniejsza ekspresję VKORC1, zwiększając siłę działania warfaryny i wymagając dawek przeciwzakrzepowych niższych o około 50%. Genotyp GG (około 55% Europejczyków) wymaga dawek standardowych lub wyższych od standardowych. Osoby heterozygotyczne pod względem CYP2C9*1/*2 wymagają zmniejszenia dawki o około 30–40%; osoby heterozygotyczne pod względem *1/*3 wymagają zmniejszenia dawki o około 50%; osoby z genotypami *2/*3 lub *3/*3 wymagają zmniejszenia dawki o około 60–80%.
W przypadku pacjentów rozpoczynających leczenie warfaryną genotypowanie enzymów CYP2C9 i VKORC1 pozwala na dokładniejsze ustalenie dawki początkowej przy użyciu sprawdzonych algorytmów, co skraca czas potrzebny do osiągnięcia terapeutycznego INR oraz zmniejsza ryzyko powikłań krwotocznych lub zakrzepowych podczas dostosowywania dawki. Pacjenci z genotypami słabego metabolizmu (CYP2C9*3/*3) lub genotypem VKORC1 AA powinni rozpocząć leczenie od znacznie niższych dawek początkowych (np. 2,5–3 mg dziennie w porównaniu ze standardową dawką 5 mg) i wymagają częstszego monitorowania INR. W 2007 r. FDA zaktualizowała ulotkę warfaryny, dodając informacje o wariantach genów CYP2C9 i VKORC1, a CPIC opublikowało szczegółowe algorytmy dawkowania oparte na genotypie, uznając kliniczne znaczenie tych wariantów.
Standardowe testy panelowe sprawdzają jedynie dwa warianty genu CYP2C9 i jeden wariant genu VKORC1. Nie wykrywają one rzadkich mutacji wpływających na metabolizm warfaryny.
Badania farmakogenomiczne dotyczące warfaryny są nadal rzadkością na początku leczenia
Badania farmakogenomiczne dotyczące warfaryny nie są powszechnie zlecane na początku terapii, a wielu pacjentom podaje się dawki empirycznie, dostosowując je na podstawie wskaźnika INR — jest to bezpieczne, ale wolniejsze podejście, wymagające częstego monitorowania i wielokrotnego dostosowywania dawek. W przypadku zlecenia badań standardowe panele obejmują zazwyczaj jedynie warianty CYP2C9*2 i *3 oraz VKORC1 -1639G>A, pomijając inne rzadkie warianty w obu genach, które również wpływają na metabolizm warfaryny. Pacjenci z nowymi lub rzadkimi wariantami mogą otrzymać niedokładne prognozy fenotypowe. Sekwencjonowanie całego genomu pozwala uchwycić wszystkie warianty CYP2C9 i VKORC1, umożliwiając kompleksową charakterystykę fenotypową metabolizmu już od pierwszej dawki warfaryny.
Dawka warfaryny musi być dostosowana do indywidualnych potrzeb wynikających z profilu genetycznego
W przypadku pacjentów rozpoczynających leczenie warfaryną genotypowanie enzymów CYP2C9 i VKORC1 pozwala na dokładniejsze ustalenie dawki początkowej, skraca czas potrzebny do osiągnięcia terapeutycznego poziomu INR oraz zmniejsza ryzyko powikłań krwotocznych lub zakrzepowych podczas dostosowywania dawki. Pacjenci z genotypami słabego metabolizmu powinni rozpoczynać leczenie od znacznie niższych dawek początkowych i wymagają częstszego monitorowania INR. W przypadku pacjentów, u których dawka warfaryny jest już ustabilizowana, genotypowanie może wyjaśnić wymagania dotyczące dawkowania i pomóc w dostosowaniu dawki, jeśli istnieje wątpliwość co do przestrzegania zaleceń. Genotyp udokumentowany w dokumentacji medycznej i przekazany pacjentom umożliwia świadomą dyskusję na temat monitorowania miopatii i interakcji lekowych, zapobiegając niebezpiecznym błędom w dawkowaniu.
Cały Twój genom (a nie tylko jego fragment)
Tradycyjne badania genetyczne ograniczają się do niewielkich zestawów genów, pomijając większość genomu. My sekwencjonujemy cały genom — każdy gen i każdy region między genami.
Kompleksowe analizy i specjalistyczne raporty
Przejrzysta i zawierająca wskazówki, na podstawie których Ty i Twój lekarz możecie podjąć odpowiednie działania. To nie jest dokument wymagający interpretacji — ponad 200 raportów klinicznych, uporządkowanych według kategorii.
Z roku na rok Twoje badanie zyskuje na wartości
Twoje DNA pozostaje niezmienne, ale nauka o genomie rozwija się w zawrotnym tempie. Co miesiąc odkrywane są nowe powiązania między wariantami genetycznymi a chorobami. Weryfikujemy te wyniki i automatycznie aktualizujemy Twoje raporty. Twoje badanie z roku na rok zyskuje na wartości.
Wyniki, które lekarze osiągają w najtrudniejszych przypadkach.
Czterdzieści lat niepewności. Jeden test.
Pacjent spędził dziesiątki lat w brytyjskiej służbie zdrowia bez postawionej diagnozy. Dane z serwisu Dante, przyjęte przez zespoły kliniczne NHS w Queen Elizabeth University Hospital w Glasgow, pozwoliły zidentyfikować zespół Noonana oraz wariant genu RUNX1 związany z białaczką, który dotychczas pozostawał niewykryty. Po 40 latach w końcu otrzymali odpowiedź.
Pełna lektura pozwala uzyskać pełny obraz sytuacji.
Pacjent zgłosił się do Dante w celu zbadania przypadków okresowego porażenia. Analiza całego genomu pozwoliła wykryć współistniejące dziedziczne schorzenie serca – zespół Brugady – co lekarz potwierdził za pomocą EKG. Wynik ten wyjaśnił również niejasną historię chorób serca u jednego z członków rodziny. Jedno badanie. Wszystkie odpowiedzi w jednym miejscu.
Sekwencjonowanie przeprowadzono w 2019 roku. Dane przetworzono w 2021 roku.
Jennifer zleciła sekwencjonowanie swojego genomu w firmie Dante dwa lata przed rozpoznaniem raka piersi. Kiedy rozpoczęto leczenie, dane farmakogenomiczne firmy Dante wykazały, że przepisana jej chemioterapia spowoduje poważne skutki uboczne. Jej lekarz wybrał alternatywne rozwiązanie — dzięki czemu mogła rozpocząć skuteczne leczenie już od pierwszego dnia.
Każde pytanie dotyczące genetyki zasługuje na wyczerpującą odpowiedź.
Niezależnie od tego, czy szukasz odpowiedzi już dziś, czy też chcesz zadbać o swoje zdrowie na przyszłość, kompletny zapis całego genomu to jedyny punkt wyjścia.
To rodzinne. Teraz możesz sprawdzić, czy masz to w genach.
Twój genom zawiera odziedziczone warianty związane z chorobami, takimi jak schorzenia serca, nowotwory i choroby neurologiczne. Analizujemy je wszystkie — z uwzględnieniem aspektów klinicznych, aby nadać wynikom odpowiedni kontekst.
Dowiedz się więcej →Kiedy wyniki standardowych badań laboratoryjnych wskazują, że wszystko jest w porządku, a Ty wiesz, że tak nie jest.
Standardowe testy diagnostyczne sprawdzają z góry określony zestaw wyników. My sekwencjonujemy cały Twój genom — w tym fragmenty, których żaden test nie został zaprojektowany do badania. Jeśli odpowiedź znajduje się w Twoim genomie, pomożemy Ci ją znaleźć.
Dowiedz się więcej →Twoja diagnoza może być słuszna. Twój plan leczenia może być niekompletny.
To Twoje geny decydują o tym, które metody leczenia mają największe szanse powodzenia, a które nie. Dostarczamy Twojemu lekarzowi narzędzia i informacje niezbędne do opracowania planu leczenia.
Dowiedz się więcej →Chcesz to wiedzieć, zanim coś zmusi cię do zadania tego pytania.
Niektórzy nie czekają na diagnozę ani na wyniki badań dotyczących historii chorób w rodzinie, aby podjąć działania. Sekwencjonowanie całego genomu pozwala uzyskać pełny obraz genetyczny już teraz — dzięki czemu Ty i Twój lekarz możecie podjąć świadomą decyzję, zanim sytuacja stanie się pilna.
Dowiedz się więcej →Zrobiłeś już test DNA. Oto, czego nie udało mu się ustalić.
Większość testów DNA dostępnych na rynku analizuje mniej niż 0,1% Twojego genomu. My analizujemy go w całości.
Dowiedz się więcej →Wyniki na poziomie klinicznym. Wybierane przez pacjentów, cieszące się zaufaniem lekarzy w najbardziej skomplikowanych przypadkach.
Test Dante Genome pomógł specjalistom z brytyjskiego szpitala ostrych przypadków w rozpoznaniu zespołu Noonana oraz rzadkiego wariantu genetycznego związanego z białaczką, który wcześniej pozostawał niewykryty. Wynik ten wpłynął na zmianę sposobu leczenia pacjenta.
Akredytowane przez i opublikowane w
Najczęściej zadawane pytania dotyczące sekwencjonowania całego genomu.
Jaka jest różnica między sekwencjonowaniem całego genomu a ukierunkowanym badaniem genetycznym?
Ukierunkowane badania genetyczne — w tym standardowe panele nowotworów dziedzicznych — analizują z góry określoną listę znanych wariantów w konkretnym zestawie genów. Są one zaprojektowane tak, aby wykrywać to, czego już się szuka. Sekwencjonowanie całego genomu obejmuje cały genom: wszystkie 6 miliardów par zasad, każdy gen oraz każdy odcinek między genami. Badanie Mayo Clinic opublikowane w czasopiśmie JAMA Oncology wykazało, że standardowe wytyczne dotyczące badań pomijały ponad połowę pacjentów z dziedzicznymi mutacjami nowotworowymi. Test genomowy nie posiada ustalonej listy.
Co otrzymam, gdy wyniki będą gotowe?
Usługa Dante Genome zapewnia ponad 200 gotowych do wykorzystania przez lekarzy raportów pogrupowanych według kategorii klinicznych — nowotwory dziedziczne, choroby serca, choroby rzadkie, farmakogenomika, status nosicielstwa i inne. Raporty są przesyłane do Twojego bezpiecznego konta Genome Manager i mają format umożliwiający bezpośrednie wykorzystanie w praktyce klinicznej. Twoje dane genomowe są przechowywane na stałe i automatycznie poddawane ponownej analizie w miarę postępu nauki.
Co się stanie, jeśli wykryje się wariant o znaczeniu klinicznym?
W przypadku wykrycia wariantu patogennego lub potencjalnie patogennego zostanie on wyraźnie zaznaczony w raporcie przeznaczonym dla lekarza, zawierającym kontekst kliniczny, opublikowane dane naukowe oraz zalecane dalsze działania. Zalecamy przekazanie wszelkich istotnych klinicznie wyników lekarzowi lub doradcy genetycznemu, którzy mogą pomóc w podjęciu decyzji dotyczących monitorowania, ograniczania ryzyka lub badań kaskadowych u członków rodziny.
Czym różni się to od testów DNA dla konsumentów, takich jak 23andMe czy AncestryDNA?
W testach DNA dla konsumentów wykorzystuje się chipy do genotypowania, które odczytują mniej niż 0,1% genomu – niewielki, wstępnie wybrany zestaw powszechnych wariantów. Są one zoptymalizowane pod kątem pochodzenia i cech populacyjnych, a nie klinicznych wyników genetycznych. Test Dante Genome sekwencjonuje 100% genomu pacjenta z 30-krotnym pokryciem, co stanowi ten sam standard, jaki stosuje się w diagnostyce klinicznej. Oba testy nie są porównywalne pod względem zakresu, metodologii ani przydatności klinicznej.
Jak długo trzeba czekać na wyniki i w jaki sposób są one przekazywane?
Zestaw do pobrania próbek zostanie wysłany w ciągu 48 godzin od złożenia zamówienia. Po dostarczeniu próbki do naszego laboratorium posiadającego certyfikat CLIA sekwencjonowanie i analiza trwają od 6 do 8 tygodni. Wyniki są bezpiecznie przekazywane do Twojego konta Genome Manager, gdzie możesz przeglądać raporty, udostępniać je swojemu lekarzowi oraz otrzymywać automatyczne powiadomienia o nowych odkryciach, które zostały zweryfikowane w odniesieniu do Twojego genomu.
Współpracujemy z organizacjami wspierającymi pacjentów na całym świecie.
Dante Labs współpracuje z grupami wsparcia pacjentów każdej wielkości — zajmującymi się nadwrażliwością na warfarynę oraz innymi schorzeniami, zarówno rzadkimi, jak i powszechnymi. Wspieramy grupy w każdym kraju, w tym wirtualne grupy wsparcia pacjentów.
Oferujemy spersonalizowane raporty, zniżki grupowe oraz pakiety dostosowane do potrzeb Państwa członków. Prosimy o kontakt za pośrednictwem formularza, a my odezwiemy się w ciągu dwóch dni roboczych.
- Indywidualne raporty genomowe dla Państwa członków
- Zniżki grupowe i pakiety dostosowane do indywidualnych potrzeb
- Każdy kraj — w tym grupy wirtualne
- Obejmuje zarówno rzadkie, jak i powszechne schorzenia
Otrzymałem wiadomość.
Skontaktujemy się z Państwem w ciągu 2 dni roboczych. Aby skontaktować się z nami bezpośrednio: hello@dantelabs.com
Jeden test.
Odpowiedzi na całe życie.
Jeden zestaw, dostarczony prosto do Twojego domu. Sekwencjonowanie całego genomu zgodnie ze standardami klinicznymi stosowanymi przy podejmowaniu decyzji diagnostycznych. Ponad 200 raportów gotowych do wykorzystania przez lekarzy, dostarczanych do Twojego menedżera genomu w ciągu 6–8 tygodni — na stałe i aktualizowanych wraz z postępem nauki.
Wysyłka w ciągu 48 godzin · Wyniki w ciągu 6–8 tygodni
