Reactie op antidepressiva — Varianten van CYP2D6 en CYP2C19 bepalen of een antidepressivum therapeutische concentraties bereikt, bijwerkingen veroorzaakt of bij de voorgeschreven dosis helemaal geen effect heeft.
Met volledige genoomsequencing worden de volledige CYP2D6- en CYP2C19-diplotypen vastgesteld – de twee genen die bepalend zijn voor de stofwisseling van de meest voorgeschreven SSRI’s, SNRI’s en tricyclische antidepressiva – nog voordat het eerste recept wordt uitgeschreven.
Reactie op antidepressiva — CYP2D6 en CYP2C19
De farmacologische reactie op antidepressiva verschilt sterk van persoon tot persoon, en een aanzienlijk deel van die variatie is genetisch bepaald. Twee cytochroom P450-enzymen — CYP2D6 en CYP2C19 — zijn verantwoordelijk voor de primaire metabolische klaring van de meeste antidepressiva die op grote schaal in de klinische praktijk worden gebruikt. CYP2D6 metaboliseert fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta), tricyclische antidepressiva, waaronder amitriptyline en nortriptyline, en verschillende antipsychotica die worden gebruikt als aanvulling bij therapieresistente depressie. CYP2C19 metaboliseert citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), amitriptyline en clomipramine.
De fenotypes van CYP2D6-metaboliseerders bestrijken een breed spectrum. Slechte metaboliseerders (PM) hebben twee allelen met functieverlies en kunnen antidepressiva die CYP2D6 als substraat gebruiken niet in normale mate afbreken — bij standaarddoseringen hoopt het geneesmiddel zich bij hen op, waardoor ze te maken krijgen met toxiciteit, waaronder QT-verlenging, het risico op het serotoninesyndroom en bijwerkingen die leiden tot het staken van de behandeling. Ultrasnelle metaboliseerders (UM) dragen dubbele of meervoudig gedupliceerde functionele CYP2D6-allelen en breken geneesmiddelen zo snel af dat ze bij standaarddosering nooit therapeutische plasmaconcentraties bereiken. Intermediaire metaboliseerders hebben een verzwakt intermediair fenotype. CYP2C19-PM's accumuleren escitalopram en citalopram — de FDA heeft in 2012 een doseringsbeperkende richtlijn voor citalopram uitgegeven waarin specifiek wordt verwezen naar de status van slechte metaboliseerder van CYP2C19, waarbij de maximale dosis wordt beperkt om het risico op QTc-verlenging te verminderen.
De CPIC-richtlijnen (niveau A) bevatten voorschrijfaanbevelingen voor CYP2D6 en CYP2C19 voor diverse antidepressiva: voor patiënten met een metabolisch profiel (PM) of een ultragevoelig profiel (UM) worden bij tricyclische antidepressiva alternatieve middelen of dosisaanpassingen aanbevolen; voor CYP2C19-PM’s die citalopram of escitalopram gebruiken, wordt een dosisverlaging aanbevolen; en voor CYP2D6-PM’s die paroxetine of fluoxetine gebruiken, worden alternatieve middelen aanbevolen. Psychiatrische farmacogenomische tests worden steeds meer de standaardbehandeling voor therapieresistente depressie — studies tonen aan dat genotypegestuurde selectie van antidepressiva het aantal medicatiewisselingen vermindert en de tijd tot remissie verkort in vergelijking met standaard voorschrijven op basis van trial-and-error.
CYP2D6 kent meer dan 100 benoemde star-allelen met een zeer variabele activiteit. Variatie in het aantal genkopieën — waaronder volledige genverwijderingen en -vermenigvuldigingen — komt veel voor en bepaalt de fenotypes van ultrasnelle en trage metaboliseerders, die de meest ingrijpende gevolgen hebben voor de respons op antidepressiva.
Standaard genetische panels voor de psychiatrie testen op een beperkt aantal varianten van CYP2D6 en CYP2C19. Bij volledige genoomsequencing wordt het volledige diplotype van het star-allel in kaart gebracht — inclusief variaties in het aantal kopieën en zeldzame allelen die door vaste panels over het hoofd worden gezien.
Varianten in het aantal kopieën van het CYP2D6-gen moeten op genoomniveau worden gedetecteerd
De status van ultravroege metaboliseerder van CYP2D6 is meestal het gevolg van genduplicatie: een persoon draagt 3, 4 of meer kopieën van een functioneel CYP2D6-allel. Standaard farmacogenomische panels op basis van SNP’s kunnen de belangrijkste allelen met functieverlies wel identificeren, maar zijn vaak niet in staat om het aantal CYP2D6-kopieën betrouwbaar te kwantificeren of genotypen met een tussenliggend aantal kopieën te onderscheiden. Volledige genoomsequencing biedt zowel variantidentificatie als analyse van het aantal kopieën over de CYP2D6-locus, waardoor een volledige diplotype-toewijzing mogelijk is, inclusief de duplicatie-allelen die de status van ultrasnelle metaboliseerder definiëren — het fenotype waarbij standaarddoseringen van antidepressiva volledig falen.
Eén genoomtest geeft inzicht in alle antidepressiva die je ooit voorgeschreven zou kunnen krijgen
Bij het voorschrijven van psychiatrische medicatie gaat het zelden om de keuze voor slechts één middel. De meeste patiënten met een depressie proberen in de loop van hun leven meerdere middelen uit: SSRI’s, SNRI’s, aanvullende behandeling met atypische antipsychotica, en TCA’s voor hardnekkige gevallen. Elk nieuw medicijn roept een nieuwe farmacogenomische vraag op. Een volledig CYP2D6- en CYP2C19-diplotype uit whole-genome sequencing geeft tegelijkertijd en permanent antwoord op de metabolismevraag voor alle CYP2D6- en CYP2C19-substraatmedicijnen — het resultaat is van toepassing op elke toekomstige voorschrijfbeslissing, niet alleen op de huidige.
Je volledige DNA (niet slechts een deel ervan)
Bij traditionele genetische tests wordt alleen naar beperkte sets genen gekeken, waardoor het grootste deel van je genoom buiten beschouwing blijft. Wij sequencen je volledige genoom — elk gen en elk gebied tussen de genen.
Uitgebreide inzichten en gespecialiseerde rapporten
Overzichtelijk en met antwoorden waarop u en uw arts direct kunnen reageren. Geen dossier dat u moet ontcijferen — meer dan 200 klinische rapporten, ingedeeld per categorie.
Uw test wordt elk jaar waardevoller
Uw DNA verandert niet, maar de genoomwetenschap maakt een snelle ontwikkeling door. Elke maand worden er nieuwe verbanden tussen varianten en ziekten ontdekt. Wij controleren deze bevindingen en werken uw rapporten automatisch bij. Uw test wordt elk jaar waardevoller.
De resultaten die artsen boeken bij hun moeilijkste gevallen.
Veertig jaar onzekerheid. Eén test.
Een patiënt had tientallen jaren in het Britse gezondheidszorgsysteem doorgebracht zonder dat er een diagnose was gesteld. Dante-gegevens, die door de klinische teams van de NHS in het Queen Elizabeth University Hospital in Glasgow werden geaccepteerd, brachten het Noonan-syndroom en een met leukemie geassocieerde RUNX1-variant aan het licht die tot dan toe onopgemerkt waren gebleven. Na 40 jaar hadden ze eindelijk een antwoord.
Als je het helemaal leest, krijg je een volledig beeld.
Een patiënt kwam naar Dante voor onderzoek naar periodieke verlamming. Uit de analyse van het volledige genoom bleek dat er sprake was van een gelijktijdige erfelijke hartaandoening — het Brugadasyndroom — die door de behandelend arts met een ECG werd bevestigd. Het resultaat gaf ook een verklaring voor de onopgehelderde hartproblemen bij een familielid. Eén test. Alle antwoorden in één.
Gesequenced in 2019. De gegevens zijn in 2021 verwerkt.
Jennifer liet haar genoom door Dante in kaart brengen, twee jaar voordat bij haar borstkanker werd vastgesteld. Toen de behandeling van start ging, bleek uit de farmacogenomische gegevens van Dante dat de voorgeschreven chemotherapie ernstige bijwerkingen zou veroorzaken. Haar arts koos voor een alternatief — en zo kon ze vanaf de eerste dag met een effectieve behandeling beginnen.
Elke vraag over genetica verdient een volledig antwoord.
Of je nu vandaag op zoek bent naar antwoorden of je gezondheid voor de toekomst wilt beschermen, een volledige analyse van je volledige genoom is het enige uitgangspunt.
Het zit in je familie. Nu kun je ontdekken of het in je genen zit.
Uw genoom bevat erfelijke varianten die in verband worden gebracht met aandoeningen zoals hartaandoeningen, kanker en neurologische aandoeningen. Wij analyseren ze allemaal — met de nodige klinische diepgang om de resultaten betekenis te geven.
Meer informatie →Als uit de gebruikelijke laboratoriumtests blijkt dat er niets aan de hand is. En je weet dat dat niet zo is.
Bij standaarddiagnostische tests wordt gezocht naar een vooraf vastgestelde reeks antwoorden. Wij brengen uw volledige DNA in kaart — inclusief delen waarvoor geen enkele test is ontwikkeld. Als het antwoord in uw genoom zit, helpen wij u het te vinden.
Meer informatie →Uw diagnose is wellicht juist. Uw behandelplan is wellicht onvolledig.
Uw genen bepalen welke behandelingen de meeste kans van slagen hebben — en welke niet. Wij bieden uw arts de middelen en inzichten om uw behandelplan op maat samen te stellen.
Meer informatie →Je wilt het weten voordat de situatie je daartoe dwingt.
Sommige mensen wachten niet op een diagnose of een familiegeschiedenis om actie te ondernemen. Met een volledige genoomsequencing krijg je nu al een volledig genetisch beeld — zodat jij en je arts weloverwogen beslissingen kunnen nemen voordat de situatie urgent wordt.
Meer informatie →Je hebt al een DNA-test gedaan. Dit is wat die test je niet kon vertellen.
De meeste DNA-tests voor consumenten analyseren minder dan 0,1% van je genoom. Wij analyseren het volledige genoom.
Meer informatie →Resultaten van klinische kwaliteit. Gekozen door particulieren, vertrouwd door artsen voor hun meest complexe gevallen.
De Dante Genome Test hielp specialisten in een nationaal ziekenhuis voor acute zorg in het Verenigd Koninkrijk bij het vaststellen van het syndroom van Noonan en een zeldzame genetische variant die verband houdt met leukemie en die tot dan toe onopgemerkt was gebleven. Dat resultaat heeft de medische behandeling van de patiënt veranderd.
Erkend door & gepubliceerd in
Veelgestelde vragen over volledige genoomsequencing.
Wat is het verschil tussen volledige genoomsequencing en een gerichte genetische test?
Gerichte genetische tests — waaronder standaardpanels voor erfelijke kanker — scannen een vooraf vastgestelde lijst van bekende varianten in een specifieke reeks genen. Ze zijn ontworpen om te vinden wat ze al weten te zoeken . Bij volledige genoomsequencing wordt uw volledige genoom gescand: alle 6 miljard basenparen, elk gen, elk gebied tussen genen. Een studie van de Mayo Clinic, gepubliceerd in JAMA Oncology, toonde aan dat standaardtestrichtlijnen meer dan de helft van de patiënten met erfelijke kankermutaties over het hoofd zagen. Genome Test heeft geen vaste lijst.
Wat krijg ik als mijn uitslag bekend is?
Uw Dante Genome biedt meer dan 200 rapporten die direct door artsen kunnen worden gebruikt, ingedeeld naar klinische categorie: erfelijke kanker, hartaandoeningen, zeldzame ziekten, farmacogenomica, dragerschap en meer. De rapporten worden geleverd in uw beveiligde Genome Manager en zijn opgemaakt voor direct klinisch gebruik. Uw genoomgegevens worden permanent bewaard en automatisch opnieuw geanalyseerd naarmate de wetenschap vordert.
Wat gebeurt er als er een klinisch relevante variant wordt gevonden?
Als er een pathogene of mogelijk pathogene variant wordt vastgesteld, wordt deze duidelijk aangegeven in uw voor artsen bestemd rapport, samen met de klinische context, gepubliceerde wetenschappelijke gegevens en aanbevolen vervolgstappen. Wij raden u aan om elke klinisch relevante bevinding te delen met uw arts of een genetisch consulent, die u kan begeleiden bij beslissingen over follow-up, risicobeperking of cascade-testen voor familieleden.
Waarin verschilt dit van een DNA-test voor consumenten, zoals 23andMe of AncestryDNA?
Bij DNA-tests voor consumenten wordt gebruikgemaakt van genotyperingschips die minder dan 0,1% van uw genoom aflezen — een zeer kleine, vooraf geselecteerde reeks veelvoorkomende varianten. Deze tests zijn geoptimaliseerd voor afkomst en populatiekenmerken, niet voor klinische genetische bevindingen. De Dante Genome Test sequentieert 100% van uw genoom met een 30-voudige dekking, de zelfde standaard die wordt gebruikt in klinische diagnostische omgevingen. De twee tests zijn niet vergelijkbaar wat betreft omvang, methodologie of klinisch nut.
Hoe lang duurt het voordat er resultaten zichtbaar zijn, en hoe worden die resultaten gepresenteerd?
Uw afnamekit wordt binnen 48 uur na bestelling verzonden. Zodra uw monster is aangekomen in ons CLIA-gecertificeerde laboratorium, duurt het 6 tot 8 weken voordat de sequentiebepaling en analyse zijn voltooid. De resultaten worden veilig naar uw Genome Manager geüpload, waar u uw rapporten kunt inzien, deze met uw arts kunt delen en automatische updates ontvangt zodra nieuwe bevindingen aan de hand van uw genoom zijn gevalideerd.
We werken samen met patiëntenbelangenorganisaties over de hele wereld.
Dante Labs werkt samen met patiëntenbelangenorganisaties van elke omvang — op het gebied van de reactie op antidepressiva — CYP2D6 & CYP2C19 en andere aandoeningen, zowel zeldzame als veelvoorkomende. Wij ondersteunen organisaties in elk land, inclusief virtuele patiëntenbelangenorganisaties.
Wij bieden rapporten op maat, groepskortingen en pakketten die speciaal zijn afgestemd op uw leden. Neem contact met ons op via het formulier; wij nemen binnen twee werkdagen contact met u op.
- Genomische rapporten op maat voor uw leden
- Groepskortingen en pakketten op maat
- Elk land — inclusief virtuele groepen
- Zeldzame en veelvoorkomende aandoeningen die worden behandeld
Bericht ontvangen.
We nemen binnen twee werkdagen contact met u op. Wilt u direct contact opnemen? hello@dantelabs.com
Eén test.
Een leven lang antwoorden.
Eén kit, bij u thuis bezorgd. Uw volledige genoom gesequenced volgens de klinische standaard die wordt gehanteerd voor diagnostische beslissingen. Meer dan 200 rapporten die direct door artsen kunnen worden gebruikt, binnen 6 tot 8 weken geleverd in uw Genome Manager — permanent beschikbaar en bijgewerkt naarmate de wetenschap vordert.
Wordt binnen 48 uur verzonden · Resultaten binnen 6–8 weken
