Varfariiniherkkyys — CYP2C9- ja VKORC1-geenimuunnokset vaikuttavat siihen, miten kehosi metaboloi varfariinia. Geneettisen analyysin avulla lääkäri voi laskea sopivan annosvälin ennen lääkkeen määräämistä.
Koko genomin sekvensointi määrittää varfariinin aineenvaihduntaprofiilisi, mikä mahdollistaa genotyyppiin perustuvan annostelun, joka vähentää haittavaikutuksia hoidon kriittisten ensimmäisten viikkojen aikana.
Warfariiniherkkyys
Varfariini on antikoagulantti, jolla on kapea terapeuttinen alue ja jonka annostustarpeet vaihtelevat suuresti potilaiden välillä – kliinisessä käytännössä on todettu jopa 10–60-kertaisia eroja annostuksissa. Kahden geenin, CYP2C9:n ja VKORC1:n, geneettinen variaatio selittää noin 55 % tästä annostusvaihtelusta, ja loput johtuvat kliinisistä tekijöistä (ikä, paino, ruokavalion K-vitamiini, lääkeaineiden yhteisvaikutukset, sairaustila). VKORC1-geeni koodaa K-vitamiiniepoksidireduktaasia, entsyymiä, jota varfariini estää; VKORC1 -1639G>A-variantin esiintyvyys on noin 45 % eurooppalaisissa populaatioissa. CYP2C9-geenin variantit *2 ja *3 vähentävät varfariinin aktiivisen S-enantiomeerin puhdistumaa, pidentävät sen puoliintumisaikaa ja edellyttävät pienempiä annoksia.
CYP2C9*2 (Arg144Cys) vähentää S-varfariinin puhdistumaa noin 60–70 prosenttiin normaalista heterozygooteilla tai 30–40 prosenttiin homozygooteilla. CYP2C9*3 (Ile359Leu) on vakavampi mutaatio, joka vähentää puhdistumaa noin 10–20 prosenttiin normaalista homozygooteilla. VKORC1 -1639G>A (rs9923231) on promootterivariantti; AA-genotyyppi vähentää merkittävästi VKORC1-ilmentymistä, mikä tekee varfariinista tehokkaamman ja vaatii noin 50 % pienempiä antikoagulaatioannoksia. GG-genotyyppi (noin 55 % eurooppalaisista) vaatii tavanomaisia tai tavanomaista suurempia annoksia. CYP2C9*1/*2-heterotsygootit vaativat noin 30–40 %:n annoksen pienentämistä; *1/*3-heterotsygootit vaativat noin 50 %:n pienentämistä; *2/*3 tai *3/*3 vaativat noin 60–80 %:n annoksen pienentämistä.
Varfariinihoidon aloittavilla potilailla CYP2C9- ja VKORC1-geenityypityksen avulla voidaan määrittää tarkempi aloitusannos validoitujen algoritmien avulla, mikä lyhentää terapeuttisen INR-arvon saavuttamiseen kuluvaa aikaa ja vähentää verenvuoto- tai hyytymiskomplikaatioita annostuksen säätelyn aikana. Potilaat, joilla on huono metaboloija-genotyyppi (CYP2C9*3/*3) tai VKORC1 AA-genotyyppi, tulisi aloittaa huomattavasti pienemmillä alkuannoksilla (esim. 2,5–3 mg päivittäin verrattuna tavanomaiseen 5 mg:aan) ja heillä on tarve INR-arvojen tiheämpään seurantaan. FDA päivitti varfariinin pakkausselosteen vuonna 2007 sisällyttämällä siihen tietoja CYP2C9- ja VKORC1-variantteista, ja CPIC julkaisi genotyyppiin perustuvat yksityiskohtaiset annostelualgoritmit tunnustaen näiden varianttien kliinisen merkityksen.
Vakiotesteissä tutkitaan vain kahta CYP2C9-varianttia ja yhtä VKORC1-varianttia. Niissä jäävät huomiotta harvinaiset mutaatiot, jotka vaikuttavat varfariinin aineenvaihduntaan.
Varfariinin farmakogenomiikkatestaus on edelleen harvinaista hoidon aloittamisvaiheessa
Varfariinin farmakogenomisia tutkimuksia ei tilata yleisesti hoidon aloittamisen yhteydessä, ja monille potilaille annostelu tapahtuu kokemuksellisesti INR-arvon titrauksen avulla – tämä on turvallinen mutta hitaampi menetelmä, joka vaatii säännöllistä seurantaa ja toistuvia annostuksen muutoksia. Kun tutkimuksia tilataan, vakiotutkimuksiin sisältyy tyypillisesti vain CYP2C9*2- ja *3-variantit sekä VKORC1 -1639G>A-variantti, jolloin jäävät huomiotta muut harvinaiset variantit molemmissa geeneissä, jotka myös vaikuttavat varfariinin aineenvaihduntaan. Potilaat, joilla on uusia tai harvinaisia variantteja, saattavat saada epätarkkoja fenotyyppiennusteita. Koko genomin sekvensointi kattaa kaikki CYP2C9- ja VKORC1-variantit, mikä mahdollistaa kattavan metabolisoijan fenotyypin määrittämisen jo ensimmäisestä varfariiniannoksesta lähtien.
Varfariiniannoksesi on sovitettava geneettisiin tarpeisiisi
Varfariinihoidon aloittavilla potilailla CYP2C9- ja VKORC1-geenityypityksen avulla voidaan määrittää tarkempi aloitusannos, mikä lyhentää terapeuttisen INR-arvon saavuttamiseen kuluvaa aikaa ja vähentää verenvuoto- tai hyytymiskomplikaatioita annostuksen säätelyn aikana. Potilaiden, joilla on huono aineenvaihdunta, tulisi aloittaa huomattavasti pienemmillä aloitusannoksilla, ja heidän INR-arvojaan on seurattava tiheämmin. Potilailla, joiden varfariinihoito on jo vakiintunut, genotyyppaus voi selittää annostustarpeet ja ohjata annostuksen säätämistä, jos potilaan hoitomyöntyvyyttä epäillään. Potilaskertomuksiin kirjattu ja potilaille ilmoitettu genotyyppi mahdollistaa tietoon perustuvan keskustelun myopatian seurannasta ja lääkkeiden yhteisvaikutuksista, mikä ehkäisee vaarallisia annostusvirheitä.
Koko DNA:si (ei vain osa siitä)
Perinteisissä geenitesteissä tutkitaan vain rajattuja geenijoukkoja, jolloin suurin osa genomistasi jää huomioimatta. Me sekvensoimme koko genomisi – jokaisen geenin ja jokaisen geenien välisen alueen.
Kattavat analyysit ja erikoistuneet raportit
Helppolukuinen ja sisältää vastauksia, joiden pohjalta sinä ja lääkärisi voitte toimia. Ei tulkittavaa asiakirjaa – yli 200 kliinistä raporttia, luokiteltuina aihepiireittäin.
Testisi arvo kasvaa vuosi vuodelta
DNA:si ei muutu, mutta genomiikan kehitys etenee vauhdilla. Joka kuukausi löydetään uusia yhteyksiä muunnosten ja sairauksien välillä. Vahvistamme nämä havainnot ja päivitämme raporttisi automaattisesti. Testisi arvo kasvaa vuosi vuodelta.
Tulokset, joita lääkärit saavuttavat vaikeimmissakin tapauksissaan.
Neljäkymmentä vuotta epävarmuutta. Yksi testi.
Potilas oli viettänyt vuosikymmeniä Ison-Britannian terveydenhuoltojärjestelmässä ilman diagnoosia. Glasgow’n Queen Elizabeth University Hospitalin NHS-hoitotiimit hyväksyivät Dante-tietokannan avulla Noonanin oireyhtymän ja RUNX1-geenin leukemiaan liittyvän muunnoksen, jota ei ollut aiemmin havaittu. 40 vuoden jälkeen he saivat vihdoin vastauksen.
Koko tekstin lukeminen antaa kattavan kuvan.
Potilas hakeutui Danten vastaanotolle selvittämään jaksottaista halvausoireilua. Koko genomin sekvensointi paljasti samanaikaisen perinnöllisen sydänsairauden – Brugadan oireyhtymän –, jonka potilaan oma lääkäri vahvisti EKG-tutkimuksella. Tulos selitti myös erään perheenjäsenen aiemmin selittämättömän sydäntaustan. Yksi testi. Kaikki vastaukset siinä.
Sekvensoitu vuonna 2019. Tiedot käsiteltiin vuonna 2021.
Jennifer sekvensoitti genominsa Danten avulla kaksi vuotta ennen rintasyövän diagnoosia. Kun hoito alkoi, Danten farmakogenomiikkatiedot osoittivat, että hänelle määrätty kemoterapia aiheuttaisi vakavia haittavaikutuksia. Hänen lääkärinsä valitsi vaihtoehtoisen hoidon – ja hän sai tehokasta hoitoa heti alusta alkaen.
Jokaiseen geneettiseen kysymykseen ansaitsee saada kattavan vastauksen.
Etsitpä sitten vastauksia tänään tai huolehditpa terveydestäsi tulevaisuutta varten, koko genomin kattava sekvensointi on ainoa oikea lähtökohta.
Se kulkee suvussasi. Nyt voit selvittää, kulkeeko se geeneissäsi.
Genomissasi on perinnöllisiä muunnoksia, jotka liittyvät esimerkiksi sydän-, syöpä- ja neurologisiin sairauksiin. Analysoimme ne kaikki – ja annamme tuloksille merkityksen kliinisen asiantuntemuksemme avulla.
Lisätietoja →Kun perinteiset laboratoriotestit osoittavat, että olet kunnossa. Mutta tiedät, että et ole.
Tavanomaisissa diagnostisissa testeissä etsitään ennalta määriteltyjä vastauksia. Me sekvensoimme koko DNA:si — myös ne osat, joita mikään testi ei ole suunniteltu tutkimaan. Jos vastaus löytyy genomistasi, autamme sinua löytämään sen.
Lisätietoja →Diagnoosisi saattaa olla oikea. Hoitosuunnitelmasi saattaa olla puutteellinen.
Geenisi määräävät, mitkä hoidot todennäköisesti tehoavat – ja mitkä eivät. Annamme lääkärillesi työkalut ja tiedot, joiden avulla hän voi laatia sinulle sopivan hoitosuunnitelman.
Lisätietoja →Haluat tietää sen, ennen kuin jokin pakottaa sinut ottamaan asian esille.
Jotkut eivät odota diagnoosia tai sukututkimuksen tuloksia ryhtyäkseen toimeen. Koko genomin sekvensointi antaa sinulle täydellisen kuvan perimästäsi jo nyt – joten sinä ja lääkärisi voitte tehdä tietoon perustuvia päätöksiä ennen kuin tilanne muuttuu kiireelliseksi.
Lisätietoja →Olet jo tehnyt DNA-testin. Tässä on asioita, joita se ei pystynyt kertomaan sinulle.
Useimmat kuluttajille tarkoitetut DNA-testit analysoivat alle 0,1 % genomistasi. Me analysoimme sen kokonaan.
Lisätietoja →Kliinisen tason tulokset. Yksityishenkilöiden suosima, lääkäreiden luottama ratkaisu vaikeimpiin tapauksiin.
Dante Genome Test auttoi erään brittiläisen kansallisen akuuttihoidon sairaalan asiantuntijoita tunnistamaan Noonanin oireyhtymän sekä harvinaisen, leukemiaan liittyvän geneettisen muunnoksen, jota ei ollut aiemmin havaittu. Tämä tulos muutti potilaan hoitoa.
Hyväksytty ja julkaistu
Usein kysyttyjä kysymyksiä koko genomin sekvensoinnista.
Mitä eroa on koko genomin sekvensoinnilla ja kohdennetulla geenitestillä?
Kohdennetut geenitestit – mukaan lukien tavanomaiset perinnöllisen syövän testipaneelit – tutkivat ennalta määriteltyä luetteloa tunnettuja variaatioita tietyssä geenijoukossa. Ne on suunniteltu löytämään juuri ne muutokset, joita niiden tiedetään etsivän. Koko genomin sekvensointi kartoittaa koko genomin: kaikki 6 miljardia emäsparia, jokaisen geenin ja jokaisen geenien välisen alueen. JAMA Oncology -lehdessä julkaistu Mayo Clinicin tutkimus osoitti, että tavanomaisissa testausohjeissa jäi huomaamatta yli puolet potilaista, joilla oli perinnöllisiä syöpämutaatioita. Genome Testillä ei ole kiinteää luetteloa.
Mitä saan, kun tulokset ovat valmiit?
Dante Genome -palvelu tarjoaa yli 200 lääkärikäyttöön soveltuvaa raporttia, jotka on ryhmitelty kliinisten luokkien mukaan – perinnöllinen syöpä, sydänsairaudet, harvinaissairaudet, farmakogenomiikka, kantajastatus ja paljon muuta. Raportit toimitetaan suojattuun Genome Manager -palveluun, ja ne on muotoiltu suoraan kliiniseen käyttöön. Genomitietosi säilytetään pysyvästi ja analysoidaan uudelleen automaattisesti tieteen kehittyessä.
Mitä tapahtuu, jos löydetään kliinisesti merkittävä muunnos?
Jos havaitaan patogeeninen tai todennäköisesti patogeeninen variantti, se merkitään selvästi lääkärille tarkoitetussa raportissa, jossa esitetään kliininen tausta, julkaistu tutkimustieto sekä suositellut jatkotoimenpiteet. Suosittelemme, että kerrot kaikista kliinisesti merkittävistä löydöksistä lääkärillesi tai geenineuvojalle, joka voi opastaa sinua seurantaa, riskien vähentämistä tai perheenjäsenten peräkkäistestausta koskevissa päätöksissä.
Miten tämä eroaa kuluttajille suunnatuista DNA-testeistä, kuten 23andMe tai AncestryDNA?
Kuluttajille suunnatuissa DNA-testeissä käytetään genotyyppauspiirejä, jotka lukevat alle 0,1 % genominne sisällöstä – eli vain pienen, etukäteen valitun joukon yleisiä variantteja. Ne on optimoitu sukututkimukseen ja väestötason ominaisuuksien määrittämiseen, eivät kliinisiin geneettisiin löydöksiin. Dante-genomitesti sekvensoivat 100 % genomistasi 30-kertaisella peitolla, mikä on sama standardi kuin kliinisissä diagnostisissa ympäristöissä. Näitä kahta testiä ei voi verrata toisiinsa laajuuden, menetelmien tai kliinisen hyödyn suhteen.
Kuinka kauan tulosten saaminen kestää, ja miten ne toimitetaan?
Näytteenottosarja lähetetään 48 tunnin kuluessa tilauksesta. Kun näyte saapuu CLIA-sertifioituun laboratorioomme, sekvensointi ja analysointi kestävät 6–8 viikkoa. Tulokset toimitetaan turvallisesti Genome Manager -palveluun, jossa voit tarkastella raportteja, jakaa ne lääkärillesi ja saada automaattisia päivityksiä, kun uusia havaintoja vahvistetaan genomin perusteella.
Teemme yhteistyötä potilasjärjestöjen kanssa ympäri maailmaa.
Dante Labs tekee yhteistyötä kaiken kokoisien potilasjärjestöjen kanssa – warfariiniherkkyyden ja muiden sairauksien, niin harvinaisten kuin yleistenkin, osalta. Tuemme järjestöjä kaikissa maissa, mukaan lukien virtuaaliset potilasjärjestöt.
Voimme tarjota räätälöityjä raportteja, ryhmäalennuksia ja juuri jäsenillenne sovitettuja paketteja. Ottakaa yhteyttä lomakkeen kautta, niin otamme teihin yhteyttä kahden työpäivän kuluessa.
- Jäsenillesi räätälöidyt genomi-raportit
- Ryhmäalennukset ja räätälöidyt paketit
- Mikä tahansa maa – mukaan lukien virtuaaliset ryhmät
- Käsiteltävät harvinaiset ja yleiset sairaudet
Viesti vastaanotettu.
Otamme sinuun yhteyttä kahden työpäivän kuluessa. Jos haluat ottaa suoraan yhteyttä: hello@dantelabs.com
Yksi testi.
Vastauksia koko elämän ajaksi.
Yksi paketti, joka toimitetaan kotiisi. Koko genomisi sekvensoidaan diagnostisissa päätöksissä käytetyn kliinisen standardin mukaisesti. Yli 200 lääkärille tarkoitettua raporttia toimitetaan Genome Manager -palveluun 6–8 viikon kuluessa – ne ovat pysyviä ja päivitetään tieteen kehittyessä.
Lähetetään 48 tunnin kuluessa · Tulokset 6–8 viikon kuluttua
