Nivelreuma — HLA- ja immuunijenejen variantit vaikuttavat alttiuteen sairastua tautiin, sen vakavuuteen ja hoitovasteeseen. Geneettisen profiilin avulla voidaan ohjata hoidon valintaa ja ennustaa taudin kulkua.
Koko genomin sekvensointi tunnistaa HLA- ja immuunireittien variantit, jotka vaikuttavat nivelreuman riskiin ja hoitovasteeseen – ja tarjoaa sinulle ja lääkärillesi kattavamman kokonaiskuvan.
Nivelreuma
Nivelreuma (RA) on krooninen systeeminen autoimmuunisairaus, jolle on ominaista symmetrinen moninivelinen tulehdus, joka johtaa nivelten etenevään tuhoutumiseen ja toimintakyvyn menetykseen. Sairauden esiintyvyys on noin 0,5–1 % maailman väestöstä, ja se vaikuttaa naisiin noin 2,5 kertaa useammin kuin miehiin. Tyypillinen sairastumisikä on 40–60 vuotta (vaikka sairaus voi puhkeaa missä iässä tahansa). Perinnöllisyysasteen arvioidaan olevan noin 60 %, mikä viittaa siihen, että perimällä on suuri merkitys taudin kehittymisessä. RA:n alttiuteen vaikuttaviksi on tunnistettu yli 100 GWAS-lokusta; vahvimmat geneettiset riskitekijät sijaitsevat HLA-alueella, erityisesti tietyissä HLA-DRB1-alleeleissa, joilla on yhteinen aminohapposekvenssi peptidien sitoutumiskohdassa, jota kutsutaan ”yhteiseksi epitoopiksi” (SE).
HLA-DRB1 ja PTPN22 muodostavat yhdessä noin 40 % nivelreuman kokonaisgeneettisestä riskistä. HLA-DRB1 koodaa MHC-luokan II molekyyliä; tietyillä HLA-DRB1-alleeleilla (DRB1*04:01, DRB1*04:04, DRB1*01:01) on yhteisiä aminohapposekvenssejä (asemat 71, 74), jotka määrittelevät ”yhteisen epitoopin”. Tämä yhteinen epitopi sitoutuu ensisijaisesti sitrulloituneisiin peptideihin ja esittelee niitä CD4+ T-soluille, mikä ajaa autoimmuunisten T-solujen aktivaatiota ja tuottaa RA:lle tyypillisiä anti-sitrulloituneen proteiinin vasta-ainevasteita (anti-CCP). PTPN22 koodaa proteiinityrosiinifosfataasia N22, joka osallistuu T-solureseptorin signalointiin; toimintahäiriömuunnokset (Arg620Trp) lisäävät paradoksaalisesti autoimmuunisten T-solujen aktivaatiota.
Nivelreuma ei ole yksinkertainen mendeliläinen sairaus, vaan monimutkainen monigeeninen sairaus, jossa useat geneettiset riskitekijät yhdistyvät ympäristötekijöihin (tupakointi, infektiot, ruokavalioon liittyvät tekijät) ja immunologisiin tapahtumiin taudin syntymiseksi. HLA-DRB1-yhteisen epitoopin tyypityksellä on ennustearvoa: potilailla, joilla on yhteisen epitoopin alleeleja, on suurempi anti-CCP-positiivisuus, vakavammat radiologiset muutokset, huonompi kliininen ennuste ja suurempi vaste tiettyihin DMARD-lääkkeisiin. RA:n geneettisen perustan ymmärtäminen on johtanut kohdennettuihin hoitoihin: IL-23-reitin estäminen (ustekinumabi, risankizumabi, guselkumabi) kehitettiin GWAS-tutkimuksen perusteella, jossa IL23R tunnistettiin RA:n alttiuslokukseksi, ja se tarjoaa nyt uusia hoitovaihtoehtoja potilaille, jotka eivät vastaa tavanomaisiin hoitoihin.
Geenitestaus ei ole vakiintunut käytäntö nivelreuman diagnoosissa. Genome Test mahdollistaa kattavan riskiprofiilin laatimisen, kun sen kliininen käyttö yleistyy.
RA:ssa on mukana yli 100 geenilokusta, joista jokaisella on pieni yksittäinen vaikutus
Nivelreuman geneettiseen taustaan liittyy yli 100 geenipaikkaa, joista jokaisella on vain pieni yksittäinen vaikutus; nykyiset yksittäisgeenitestit tai rajoitetut geenipaneelit eivät pysty kattamaan kaikkia tekijöitä. HLA-DRB1-tyypitys tehdään joskus ennusteen arvioimiseksi, mutta se ei ole rutiinikäytäntö. Geneettinen testaus ei korvaa kliinistä diagnoosia ja serologista tutkimusta (reumatekijä, anti-CCP-vasta-aineet). Koko genomin sekvensointi tarjoaa kuitenkin kattavat GWAS-varianttitiedot, joita tarvitaan tulevaisuuden polygeenisen riskipisteytyksen laskemiseen — mikä mahdollistaa yksilöllisen geneettisen riskinarvioinnin, joka voi lopulta ohjata hoidon intensiteettiä ja antaa tietoa perheen seulonnasta.
Geneettisen tiedon avulla nivelreuman lääkekehitys on muuttunut
Käänteentekevä havainto siitä, että IL23R-variantit suojaavat nivelreumalta, johti suoraan uusien hoitojen kehittämiseen: IL-23-reitin estäjät (ustekinumabi, risankizumabi, guselkumabi) on nyt hyväksytty nivelreuman hoitoon, ja ne tuottavat merkittäviä hoitovasteita tietyissä potilasryhmissä. Vastaavasti STAT4:n tunnistaminen alttiuslokukseksi on ohjannut STAT4:ään kohdistuvien hoitojen kehittämistä. RA:n geneettisen perustan ymmärtäminen on ollut lääkekehityksen pääasiallinen liikkeellepaneva voima ja voi lopulta mahdollistaa yksilöllisen lääketieteen lähestymistavat – tiettyjen biologisten hoitojen valitsemisen yksilöllisten geneettisten profiilien perusteella vasteiden optimoimiseksi ja sivuvaikutusten minimoimiseksi.
Koko DNA:si (ei vain osa siitä)
Perinteisissä geenitesteissä tutkitaan vain rajattuja geenijoukkoja, jolloin suurin osa genomistasi jää huomioimatta. Me sekvensoimme koko genomisi – jokaisen geenin ja jokaisen geenien välisen alueen.
Kattavat analyysit ja erikoistuneet raportit
Helppolukuinen ja sisältää vastauksia, joiden pohjalta sinä ja lääkärisi voitte toimia. Ei tulkittavaa asiakirjaa – yli 200 kliinistä raporttia, luokiteltuina aihepiireittäin.
Testisi arvo kasvaa vuosi vuodelta
DNA:si ei muutu, mutta genomiikan kehitys etenee vauhdilla. Joka kuukausi löydetään uusia yhteyksiä muunnosten ja sairauksien välillä. Vahvistamme nämä havainnot ja päivitämme raporttisi automaattisesti. Testisi arvo kasvaa vuosi vuodelta.
Tulokset, joita lääkärit saavuttavat vaikeimmissakin tapauksissaan.
Neljäkymmentä vuotta epävarmuutta. Yksi testi.
Potilas oli viettänyt vuosikymmeniä Ison-Britannian terveydenhuoltojärjestelmässä ilman diagnoosia. Glasgow’n Queen Elizabeth University Hospitalin NHS-hoitotiimit hyväksyivät Dante-tietokannan avulla Noonanin oireyhtymän ja RUNX1-geenin leukemiaan liittyvän muunnoksen, jota ei ollut aiemmin havaittu. 40 vuoden jälkeen he saivat vihdoin vastauksen.
Koko tekstin lukeminen antaa kattavan kuvan.
Potilas hakeutui Danten vastaanotolle selvittämään jaksottaista halvausoireilua. Koko genomin sekvensointi paljasti samanaikaisen perinnöllisen sydänsairauden – Brugadan oireyhtymän –, jonka potilaan oma lääkäri vahvisti EKG-tutkimuksella. Tulos selitti myös erään perheenjäsenen aiemmin selittämättömän sydäntaustan. Yksi testi. Kaikki vastaukset siinä.
Sekvensoitu vuonna 2019. Tiedot käsiteltiin vuonna 2021.
Jennifer sekvensoitti genominsa Danten avulla kaksi vuotta ennen rintasyövän diagnoosia. Kun hoito alkoi, Danten farmakogenomiikkatiedot osoittivat, että hänelle määrätty kemoterapia aiheuttaisi vakavia haittavaikutuksia. Hänen lääkärinsä valitsi vaihtoehtoisen hoidon – ja hän sai tehokasta hoitoa heti alusta alkaen.
Jokaiseen geneettiseen kysymykseen ansaitsee saada kattavan vastauksen.
Etsitpä sitten vastauksia tänään tai huolehditpa terveydestäsi tulevaisuutta varten, koko genomin kattava sekvensointi on ainoa oikea lähtökohta.
Se kulkee suvussasi. Nyt voit selvittää, kulkeeko se geeneissäsi.
Genomissasi on perinnöllisiä muunnoksia, jotka liittyvät esimerkiksi sydän-, syöpä- ja neurologisiin sairauksiin. Analysoimme ne kaikki – ja annamme tuloksille merkityksen kliinisen asiantuntemuksemme avulla.
Lisätietoja →Kun perinteiset laboratoriotestit osoittavat, että olet kunnossa. Mutta tiedät, että et ole.
Tavanomaisissa diagnostisissa testeissä etsitään ennalta määriteltyjä vastauksia. Me sekvensoimme koko DNA:si — myös ne osat, joita mikään testi ei ole suunniteltu tutkimaan. Jos vastaus löytyy genomistasi, autamme sinua löytämään sen.
Lisätietoja →Diagnoosisi saattaa olla oikea. Hoitosuunnitelmasi saattaa olla puutteellinen.
Geenisi määräävät, mitkä hoidot todennäköisesti tehoavat – ja mitkä eivät. Annamme lääkärillesi työkalut ja tiedot, joiden avulla hän voi laatia sinulle sopivan hoitosuunnitelman.
Lisätietoja →Haluat tietää sen, ennen kuin jokin pakottaa sinut ottamaan asian esille.
Jotkut eivät odota diagnoosia tai sukututkimuksen tuloksia ryhtyäkseen toimeen. Koko genomin sekvensointi antaa sinulle täydellisen kuvan perimästäsi jo nyt – joten sinä ja lääkärisi voitte tehdä tietoon perustuvia päätöksiä ennen kuin tilanne muuttuu kiireelliseksi.
Lisätietoja →Olet jo tehnyt DNA-testin. Tässä on asioita, joita se ei pystynyt kertomaan sinulle.
Useimmat kuluttajille tarkoitetut DNA-testit analysoivat alle 0,1 % genomistasi. Me analysoimme sen kokonaan.
Lisätietoja →Kliinisen tason tulokset. Yksityishenkilöiden suosima, lääkäreiden luottama ratkaisu vaikeimpiin tapauksiin.
Dante Genome Test auttoi erään brittiläisen kansallisen akuuttihoidon sairaalan asiantuntijoita tunnistamaan Noonanin oireyhtymän sekä harvinaisen, leukemiaan liittyvän geneettisen muunnoksen, jota ei ollut aiemmin havaittu. Tämä tulos muutti potilaan hoitoa.
Hyväksytty ja julkaistu
Usein kysyttyjä kysymyksiä koko genomin sekvensoinnista.
Mitä eroa on koko genomin sekvensoinnilla ja kohdennetulla geenitestillä?
Kohdennetut geenitestit – mukaan lukien tavanomaiset perinnöllisen syövän testipaneelit – tutkivat ennalta määriteltyä luetteloa tunnettuja variaatioita tietyssä geenijoukossa. Ne on suunniteltu löytämään juuri ne muutokset, joita niiden tiedetään etsivän. Koko genomin sekvensointi kartoittaa koko genomin: kaikki 6 miljardia emäsparia, jokaisen geenin ja jokaisen geenien välisen alueen. JAMA Oncology -lehdessä julkaistu Mayo Clinicin tutkimus osoitti, että tavanomaisissa testausohjeissa jäi huomaamatta yli puolet potilaista, joilla oli perinnöllisiä syöpämutaatioita. Genome Testillä ei ole kiinteää luetteloa.
Mitä saan, kun tulokset ovat valmiit?
Dante Genome -palvelu tarjoaa yli 200 lääkärikäyttöön soveltuvaa raporttia, jotka on ryhmitelty kliinisten luokkien mukaan – perinnöllinen syöpä, sydänsairaudet, harvinaissairaudet, farmakogenomiikka, kantajastatus ja paljon muuta. Raportit toimitetaan suojattuun Genome Manager -palveluun, ja ne on muotoiltu suoraan kliiniseen käyttöön. Genomitietosi säilytetään pysyvästi ja analysoidaan uudelleen automaattisesti tieteen kehittyessä.
Mitä tapahtuu, jos löydetään kliinisesti merkittävä muunnos?
Jos havaitaan patogeeninen tai todennäköisesti patogeeninen variantti, se merkitään selvästi lääkärille tarkoitetussa raportissa, jossa esitetään kliininen tausta, julkaistu tutkimustieto sekä suositellut jatkotoimenpiteet. Suosittelemme, että kerrot kaikista kliinisesti merkittävistä löydöksistä lääkärillesi tai geenineuvojalle, joka voi opastaa sinua seurantaa, riskien vähentämistä tai perheenjäsenten peräkkäistestausta koskevissa päätöksissä.
Miten tämä eroaa kuluttajille suunnatuista DNA-testeistä, kuten 23andMe tai AncestryDNA?
Kuluttajille suunnatuissa DNA-testeissä käytetään genotyyppauspiirejä, jotka lukevat alle 0,1 % genominne sisällöstä – eli vain pienen, etukäteen valitun joukon yleisiä variantteja. Ne on optimoitu sukututkimukseen ja väestötason ominaisuuksien määrittämiseen, eivät kliinisiin geneettisiin löydöksiin. Dante-genomitesti sekvensoivat 100 % genomistasi 30-kertaisella peitolla, mikä on sama standardi kuin kliinisissä diagnostisissa ympäristöissä. Näitä kahta testiä ei voi verrata toisiinsa laajuuden, menetelmien tai kliinisen hyödyn suhteen.
Kuinka kauan tulosten saaminen kestää, ja miten ne toimitetaan?
Näytteenottosarja lähetetään 48 tunnin kuluessa tilauksesta. Kun näyte saapuu CLIA-sertifioituun laboratorioomme, sekvensointi ja analysointi kestävät 6–8 viikkoa. Tulokset toimitetaan turvallisesti Genome Manager -palveluun, jossa voit tarkastella raportteja, jakaa ne lääkärillesi ja saada automaattisia päivityksiä, kun uusia havaintoja vahvistetaan genomin perusteella.
Teemme yhteistyötä potilasjärjestöjen kanssa ympäri maailmaa.
Dante Labs tekee yhteistyötä kaiken kokoisien potilasjärjestöjen kanssa – niin nivelreuman kuin muidenkin sairauksien, harvinaisten ja yleisten, osalta. Tuemme järjestöjä kaikissa maissa, mukaan lukien virtuaaliset potilasjärjestöt.
Voimme tarjota räätälöityjä raportteja, ryhmäalennuksia ja juuri jäsenillenne sovitettuja paketteja. Ottakaa yhteyttä lomakkeen kautta, niin otamme teihin yhteyttä kahden työpäivän kuluessa.
- Jäsenillesi räätälöidyt genomi-raportit
- Ryhmäalennukset ja räätälöidyt paketit
- Mikä tahansa maa – mukaan lukien virtuaaliset ryhmät
- Käsiteltävät harvinaiset ja yleiset sairaudet
Viesti vastaanotettu.
Otamme sinuun yhteyttä kahden työpäivän kuluessa. Jos haluat ottaa suoraan yhteyttä: hello@dantelabs.com
Yksi testi.
Vastauksia koko elämän ajaksi.
Yksi paketti, joka toimitetaan kotiisi. Koko genomisi sekvensoidaan diagnostisissa päätöksissä käytetyn kliinisen standardin mukaisesti. Yli 200 lääkärille tarkoitettua raporttia toimitetaan Genome Manager -palveluun 6–8 viikon kuluessa – ne ovat pysyviä ja päivitetään tieteen kehittyessä.
Lähetetään 48 tunnin kuluessa · Tulokset 6–8 viikon kuluttua
