Overfølsomhed over for allopurinol — HLA-B*58:01, det allel, der kan forvandle verdens mest udskrevne gigtmedicin til en livstruende Stevens-Johnson-reaktion, findes hos op til 8 % af patienter af han-kinesisk afstamning.
Hele genomsekventering giver en fuldstændig HLA-klasse I-typebestemmelse — der dækker HLA-B*58:01 og alle andre farmakogenomisk relevante HLA-alleler på én gang — hvilket gør det muligt at vurdere sikkerheden ved allopurinol inden den første dosis.
Overfølsomhed over for allopurinol — HLA-B*58:01
Allopurinol er det mest almindeligt ordinerede urinsyresænkende middel mod gigt og hyperurikæmi og anvendes af millioner af patienter verden over. Hos en del af patienterne udløser allopurinol alvorlige hudbivirkninger – allopurinol-overfølsomhedssyndrom (AHS), Stevens-Johnson-syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN). Dødeligheden ved allopurinol-induceret TEN er ca. 20-30 %, og allopurinol-induceret SJS udgør en uforholdsmæssig stor andel af alle SJS-tilfælde i sydøstasiatiske populationer, hvor gigt er almindeligt og HLA-B*58:01 er udbredt.
HLA-B*58:01 er den primære genetiske risikofaktor for alvorlige hudbivirkninger forårsaget af allopurinol. Allelfrekvensen for HLA-B*58:01 varierer betydeligt alt efter etnisk tilhørsforhold: ca. 6–8 % hos han-kinesere, 6–8 % hos thailændere, 3–4 % hos koreanere, 2 % hos vietnamesere og under 1 % hos populationer af europæisk og afrikansk afstamning. I han-kinesiske populationer forekommer stort set alle tilfælde af allopurinol-induceret SJS/TEN hos bærere af HLA-B*58:01 — den positive prædiktive værdi er så høj, at prospektive HLA-B*58:01-screeningsprogrammer i Taiwan har reduceret allopurinol-induceret SJS/TEN dramatisk i denne population. Mekanismen involverer HLA-B*58:01-medieret antigenpræsentation af allopurinol eller dets metabolitter til CD8+ cytotoksiske T-celler.
CPIC-retningslinjerne på niveau A for allopurinol og HLA-B*58:01 anbefaler, at HLA-B*58:01-positive patienter ordineres et alternativt urinsyresænkende middel (febuxostat, probenecid eller pegloticase). For HLA-B*58:01-negative patienter er det sikkert at ordinere allopurinol ud fra et HLA-farmakogenomisk synspunkt. Disse retningslinjer er blevet formelt vedtaget af tilsynsmyndighederne i Taiwan (obligatorisk screening før allopurinol), Thailand og Hongkong, og de bliver i stigende grad taget i brug andre steder i takt med, at infrastrukturen for farmakogenomisk vejledt ordination udvides. I USA anbefaler CPIC, at alle patienter af asiatisk afstamning testes, inden behandlingen med allopurinol påbegyndes.
Der findes kommercielle test til påvisning af HLA-B*58:01-allelen hos asiatiske populationer. Hele genomsekventering muliggør en omfattende HLA-typebestemmelse, der dækker alle farmakogenomiske HLA-risikoalleler (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) samtidigt, hvilket sikrer fuldstændig sikkerhed ved ordination på tværs af flere lægemiddelklasser.
Et enkelt HLA-B*58:01-resultat giver kun svar på spørgsmålet om allopurinol — en fuldstændig HLA-typebestemmelse giver svar på mange flere spørgsmål
HLA-B*58:01-test til brug ved patientens seng er udviklet til at besvare et enkelt farmakogenomisk spørgsmål forud for behandlingen med et bestemt lægemiddel. En patient med gigt, der samtidig er i HIV-behandling, tager medicin mod epilepsi eller skal have kemoterapi i fremtiden, har flere farmakogenomiske HLA-spørgsmål på samme tid: HLA-B*58:01 (allopurinol), HLA-B*57:01 (abacavir), HLA-B*15:02 (carbamazepin) og HLA-A*31:01 (carbamazepin i ikke-asiatiske populationer). Komplet HLA-typebestemmelse ved hjælp af helgenomsekventering besvarer alle disse spørgsmål i en enkelt test og giver en livslang farmakogenomisk journal, der dækker alle kendte og fremtidige HLA-lægemiddelassociationer.
Febuxostat – alternativet til allopurinol – kræver en vurdering i den kliniske sammenhæng
Personer, der er bærere af HLA-B*58:01 og ikke kan tage allopurinol, tilbydes typisk febuxostat (Uloric) som et alternativt XO-hæmmer til sænkning af urinsyreniveauet. Febuxostat har ingen HLA-associationer og forårsager ikke SJS/TEN. Der er dog en advarsel om kardiovaskulære hændelser hos patienter med etableret hjerte-kar-sygdom (baseret på CARES-forsøget), hvilket gør det til et mindre egnet alternativ for nogle patienter med kardiovaskulære komorbiditeter og gigt. Ved at foretage en fuldstændig HLA-typebestemmelse — hvor man fastslår, at en patient er HLA-B*58:01-positiv, inden allopurinol overhovedet ordineres — kan lægen vælge febuxostat eller en anden urinsyresænkende strategi fra starten af i forbindelse med en omfattende klinisk vurdering.
Hele dit DNA (ikke kun en del af det)
Traditionelle genetiske test undersøger kun et begrænset antal gener og overser dermed størstedelen af dit genom. Vi sekventerer hele dit genom – hvert eneste gen og alle områder mellem generne.
Omfattende indsigt og specialiserede rapporter
Letlæselig og med svar, som du og din læge kan handle ud fra. Ikke en fil, der skal fortolkes — over 200 kliniske rapporter, sorteret efter kategori.
Din test bliver mere værdifuld for hvert år, der går
Dit DNA ændrer sig ikke, men udviklingen inden for genomforskning går hurtigere og hurtigere. Hver måned opdages der nye sammenhænge mellem varianter og sygdomme. Vi validerer disse fund og opdaterer dine rapporter automatisk. Din test bliver mere værdifuld for hvert år, der går.
De resultater, lægerne opnår i de sværeste tilfælde.
Fyrre års usikkerhed. Én test.
En patient havde i årtier været en del af det britiske sundhedsvæsen uden at have fået en diagnose. Data fra Dante, som blev godkendt af de kliniske teams ved NHS på Queen Elizabeth University Hospital i Glasgow, afslørede Noonan-syndrom og en RUNX1-variant forbundet med leukæmi, som hidtil var gået ubemærket hen. Efter 40 år fik de endelig et svar.
En grundig gennemlæsning giver et fuldstændigt billede.
En patient henvendte sig til Dante for at få undersøgt periodisk lammelse. En analyse af det komplette genom afslørede et samtidig arveligt hjerteproblem – Brugada-syndrom – som patientens læge bekræftede ved hjælp af et EKG. Resultatet forklarede også et familiemedlems uafklarede hjerteproblemer. Én test. Alle svarene lå der.
Sekventeret i 2019. Dataene blev behandlet i 2021.
Jennifer fik sekventeret sit genom hos Dante to år før hun fik diagnosen brystkræft. Da behandlingen gik i gang, viste Dantes farmakogenomiske data, at den kemoterapi, hun havde fået ordineret, ville medføre alvorlige bivirkninger. Hendes læge valgte et alternativ — og hun kunne påbegynde en effektiv behandling fra første dag.
Ethvert spørgsmål om genetik fortjener et uddybende svar.
Uanset om du leder efter svar i dag eller vil passe på dit helbred i fremtiden, er en fuldstændig kortlægning af hele dit genom det eneste sted at starte.
Det ligger til familien. Nu kan du finde ud af, om det ligger i dine gener.
Dit genom indeholder arvelige variationer, der er forbundet med sygdomme som hjertesygdomme, kræft og neurologiske lidelser. Vi analyserer dem alle – med den kliniske dybde, der giver resultaterne mening.
Læs mere →Når de traditionelle laboratorieundersøgelser viser, at alt er i orden. Og du ved, at det ikke er tilfældet.
Standarddiagnostiske tests undersøger for et på forhånd udvalgt sæt svar. Vi sekventerer hele dit DNA — herunder dele, som ingen test er udviklet til at undersøge. Hvis svaret findes i dit genom, hjælper vi dig med at finde det.
Læs mere →Din diagnose er måske korrekt. Din behandlingsplan er måske ufuldstændig.
Dine gener afgør, hvilke behandlinger der har størst chance for at virke – og hvilke der ikke har. Vi giver din læge de nødvendige redskaber og indsigter til at udarbejde din behandlingsplan.
Læs mere →Du vil gerne vide det, før noget tvinger dig til at stille spørgsmålet.
Nogle mennesker venter ikke på en diagnose eller en familiehistorie, før de handler. Hele genomsekventering giver dig det fulde genetiske billede allerede nu – så du og din læge kan træffe velinformerede beslutninger, før situationen bliver akut.
Læs mere →Du har allerede taget en DNA-test. Her er det, den ikke kunne fortælle dig.
De fleste DNA-test til forbrugere analyserer mindre end 0,1 % af dit genom. Vi analyserer det hele.
Læs mere →Resultater i klinisk kvalitet. Valgt af privatpersoner og anbefalet af læger til de mest komplicerede tilfælde.
Dante Genome Test hjalp specialisterne på et britisk akut- og akuthospital med at diagnosticere Noonan-syndrom samt en sjælden genetisk variant forbundet med leukæmi, som hidtil var forblevet uopdaget. Dette resultat ændrede den medicinske behandling af patienten.
Godkendt af og offentliggjort i
Ofte stillede spørgsmål om helgenomsekventering.
Hvad er forskellen mellem helgenomsekventering og en målrettet gentest?
Målrettede genetiske tests – herunder standardpaneler for arvelig kræft – screener en foruddefineret liste over kendte varianter i et specifikt sæt gener. De er udviklet til at finde det, man allerede ved, man skal lede efter. Hele genomsekventering kortlægger hele dit genom: alle 6 milliarder basepar, hvert eneste gen, hvert område mellem generne. En Mayo Clinic-undersøgelse offentliggjort i JAMA Oncology fandt, at standardretningslinjer for testning overså mere end halvdelen af patienterne med arvelige kræftmutationer. Genometesten har ikke en fast liste.
Hvad får jeg, når mine resultater er klar?
Dit Dante-genom leverer over 200 lægevenlige rapporter, der er inddelt efter kliniske kategorier – arvelig kræft, hjertesygdomme, sjældne sygdomme, farmakogenomik, bærerstatus og meget mere. Rapporterne leveres til din sikre Genome Manager og er formateret til direkte klinisk brug. Dine genomdata gemmes permanent og genanalyseres automatisk i takt med den videnskabelige udvikling.
Hvad sker der, hvis der findes en klinisk signifikant variant?
Hvis der identificeres en patogen eller sandsynligvis patogen variant, vil denne blive tydeligt markeret i din lægevenlige rapport sammen med den kliniske kontekst, offentliggjorte forskningsresultater og anbefalede næste skridt. Vi anbefaler, at du deler alle klinisk relevante fund med din læge eller en genetisk rådgiver, som kan vejlede dig i beslutninger om opfølgning, risikoreduktion eller kaskadetestning af familiemedlemmer.
Hvordan adskiller dette sig fra en DNA-test til forbrugere som 23andMe eller AncestryDNA?
DNA-test til forbrugere bruger genotypningschips, der kun læser mindre end 0,1 % af dit genom – et meget begrænset, forudvalgt sæt af almindelige varianter. De er optimeret til slægtsforskning og egenskaber på populationsniveau, ikke til kliniske genetiske fund. Dante Genome Test sekventerer 100 % af dit genom med 30X dækning, den samme standard, der anvendes i kliniske diagnostiske sammenhænge. De to test kan ikke sammenlignes med hensyn til omfang, metodologi eller klinisk nytteværdi.
Hvor lang tid tager det at få resultaterne, og hvordan leveres de?
Dit prøvetagningssæt afsendes inden for 48 timer efter bestillingen. Når din prøve ankommer til vores CLIA-certificerede laboratorium, tager sekventering og analyse 6–8 uger. Resultaterne leveres sikkert til din Genome Manager, hvor du kan få adgang til dine rapporter, dele dem med din læge og modtage automatiske opdateringer, når nye fund valideres i forhold til dit genom.
Vi samarbejder med patientorganisationer over hele verden.
Dante Labs samarbejder med patientorganisationer af enhver størrelse — inden for Allopurinol-overfølsomhed — HLA-B*58:01 og andre sygdomme, både sjældne og almindelige. Vi støtter organisationer i alle lande, herunder virtuelle patientorganisationer.
Vi kan tilbyde skræddersyede rapporter, grupperabatter og pakker, der er tilpasset jeres medlemmer. Kontakt os via formularen, så vender vi tilbage inden for to hverdage.
- Skræddersyede genomrapporter til dine medlemmer
- Grupperabatter og skræddersyede pakker
- Ethvert land — herunder virtuelle grupper
- Sjældne og almindelige lidelser, der er omfattet
Beskeden er modtaget.
Vi vender tilbage inden for 2 hverdage. Hvis du ønsker at kontakte os direkte: hello@dantelabs.com
En test.
Et helt livs svar.
Et sæt, der sendes hjem til dig. Hele dit genom sekventeres efter den kliniske standard, der anvendes til diagnostiske beslutninger. Over 200 lægefaglige rapporter leveres til din Genome Manager inden for 6–8 uger — de er permanente og opdateres i takt med den videnskabelige udvikling.
Afsendes inden for 48 timer · Leveringstid: 6–8 uger
