Känslighet för warfarin — Variationer i CYP2C9- och VKORC1-generna avgör hur kroppen bryter ner warfarin. Genom genetisk analys kan din läkare fastställa rätt dosintervall innan läkemedlet skrivs ut.
Genom att sekvensera hela genomet kan man fastställa ditt warfarinmetabolismprofil – vilket möjliggör en dosering baserad på genotyp som minskar risken för biverkningar under de kritiska första veckorna av behandlingen.
Överkänslighet mot warfarin
Warfarin är ett antikoagulantium med ett snävt terapeutiskt intervall och mycket varierande dosbehov mellan olika patienter – i klinisk praxis har dosvariationer på 10–60 gånger dokumenterats. Genetiska variationer i två gener, CYP2C9 och VKORC1, förklarar cirka 55 % av denna dosvariation, medan resterande del kan hänföras till kliniska faktorer (ålder, kroppsvikt, vitamin K i kosten, läkemedelsinteraktioner, sjukdomstillstånd). VKORC1 kodar för vitamin K-epoxidreduktas, det enzym som warfarin hämmar; frekvensen av varianten VKORC1 -1639G>A är cirka 45 % i europeiska populationer. CYP2C9-genvarianterna *2 och *3 minskar clearance av den aktiva S-enantiomeren av warfarin, vilket ökar dess halveringstid och kräver lägre doser.
CYP2C9*2 (Arg144Cys) minskar clearance av S-warfarin till cirka 60–70 % av det normala hos heterozygoter eller 30–40 % hos homozygoter. CYP2C9*3 (Ile359Leu) är allvarligare och minskar clearance till cirka 10–20 % av det normala hos homozygoter. VKORC1 -1639G>A (rs9923231) är en promotorvariant; AA-genotypen minskar VKORC1-uttrycket markant, vilket gör warfarin mer potent och kräver cirka 50 % lägre antikoagulationsdoser. GG-genotypen (cirka 55 % av européerna) kräver standarddoser eller högre doser än standard. CYP2C9*1/*2-heterozygoter kräver en dosreduktion på cirka 30–40 %; *1/*3-heterozygoter kräver en reduktion på cirka 50 %; *2/*3 eller *3/*3 kräver en dosreduktion på cirka 60–80 %.
För patienter som påbörjar behandling med warfarin möjliggör genotypbestämning av CYP2C9 och VKORC1 en mer exakt initialdosering med hjälp av validerade algoritmer, vilket förkortar tiden till terapeutiskt INR-värde och minskar risken för blödnings- eller koagulationskomplikationer under dosjusteringen. Patienter med genotyper som indikerar dålig metabolism (CYP2C9*3/*3) eller VKORC1 AA-genotyp bör börja med betydligt lägre initialdoser (t.ex. 2,5–3 mg dagligen jämfört med standarddosen på 5 mg) och kräver mer frekvent INR-övervakning. FDA uppdaterade warfarinmärkningen 2007 för att inkludera information om CYP2C9- och VKORC1-varianter, och CPIC publicerade detaljerade doseringsalgoritmer baserade på genotyp, med erkännande av den kliniska inverkan dessa varianter har.
Standardtesten undersöker endast två CYP2C9-varianter och en VKORC1-variant. De upptäcker inte sällsynta mutationer som påverkar warfarinmetabolismen.
Farmakogenomiska tester av warfarin är fortfarande ovanliga vid behandlingsstart
Farmakogenomiska tester för warfarin beställs inte alltid vid behandlingsstart, och många patienter får sin dos fastställd empiriskt genom INR-justering – en säker men långsammare metod som kräver frekvent övervakning och upprepade dosjusteringar. När tester beställs omfattar standardpanelerna vanligtvis endast CYP2C9*2 och *3 samt VKORC1 -1639G>A, vilket innebär att andra sällsynta varianter i båda generna som också påverkar warfarinmetabolismen utelämnas. Patienter med nya eller sällsynta varianter kan få felaktiga fenotypiska prognoser. Hela genomsekvensering fångar upp alla CYP2C9- och VKORC1-varianter, vilket möjliggör en omfattande fenotypning av metabolismen redan från den första warfarindosen.
Din warfarindos måste anpassas efter ditt genetiska doseringsbehov
För patienter som påbörjar behandling med warfarin möjliggör genotypning av CYP2C9 och VKORC1 en mer exakt initialdosering, vilket förkortar tiden till terapeutiskt INR-värde och minskar risken för blödnings- eller koagulationskomplikationer under dosjusteringen. Patienter med genotyper som indikerar dålig metabolism bör börja med betydligt lägre initialdoser och kräver mer frekvent INR-övervakning. För patienter som redan är stabila på warfarin kan genotypning förklara dosbehovet och vägleda dosjusteringar om följsamheten ifrågasätts. Genotyp dokumenterad i journaler och kommunicerad till patienter möjliggör en välgrundad diskussion om övervakning av myopati och läkemedelsinteraktioner, vilket förhindrar farliga doseringsfel.
Hela din DNA (inte bara en del av den)
Traditionella genetiska tester undersöker endast begränsade genuppsättningar, vilket innebär att de flesta delar av ditt genom utelämnas. Vi sekvenserar hela ditt genom – varje gen och varje område mellan generna.
Omfattande insikter och specialiserade rapporter
Lättläst och med svar som du och din läkare kan agera utifrån. Inget dokument som måste tolkas – över 200 kliniska rapporter, indelade efter kategori.
Ditt prov blir mer värdefullt för varje år
Ditt DNA förändras inte, men genomforskningen går allt snabbare. Varje månad upptäcks nya samband mellan varianter och sjukdomar. Vi granskar dessa resultat och uppdaterar dina rapporter automatiskt. Ditt test blir mer värdefullt för varje år.
De resultat som läkarna uppnår i sina svåraste fall.
Fyrtio år av ovisshet. Ett enda prov.
En patient hade tillbringat årtionden inom den brittiska sjukvården utan att få någon diagnos. Data från Dante, som godkänts av NHS:s kliniska team vid Queen Elizabeth University Hospital i Glasgow, identifierade Noonans syndrom och en RUNX1-variant kopplad till leukemi som tidigare hade förblivit oupptäckt. Efter 40 år fick de äntligen ett svar.
En fullständig genomläsning ger en fullständig bild.
En patient kom till Dante för att undersöka periodisk förlamning. Genom att analysera hela genomet upptäcktes ett samtidigt ärftligt hjärtproblem – Brugadas syndrom – vilket patientens läkare bekräftade med ett EKG. Resultatet förklarade också en familjemedlems tidigare oklar hjärthistoria. Ett enda test. Alla svar finns där.
Sekvenserades 2019. Data bearbetades 2021.
Jennifer sekvenserade sitt genom med hjälp av Dante två år innan hon fick sin bröstcancerdiagnos. När behandlingen inleddes visade Dantes farmakogenomiska data att den kemoterapi som hade ordinerats henne skulle orsaka allvarliga biverkningar. Hennes läkare valde ett alternativ – och hon kunde påbörja en effektiv behandling redan från första dagen.
Varje fråga om genetik förtjänar ett uttömmande svar.
Oavsett om du söker svar idag eller vill värna om din hälsa inför framtiden, är en fullständig kartläggning av hela ditt genom den enda rätta utgångspunkten.
Det ligger i släkten. Nu kan du ta reda på om det ligger i dina gener.
Ditt genom innehåller ärftliga variationer som är kopplade till sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, cancer och neurologiska sjukdomar. Vi analyserar dem alla – med den kliniska djupgående kunskap som krävs för att ge resultatet en meningsfull tolkning.
Läs mer →När de traditionella laboratorietesterna visar att du mår bra. Men du vet att det inte stämmer.
Vanliga diagnostiska tester letar efter ett förutbestämt antal svar. Vi sekvenserar hela ditt DNA – även de delar som inget test är utformat för att undersöka. Om svaret finns i ditt genom hjälper vi dig att hitta det.
Läs mer →Din diagnos kan vara korrekt. Din behandlingsplan kan vara ofullständig.
Dina gener avgör vilka behandlingar som har störst chans att fungera – och vilka som inte gör det. Vi förser din läkare med verktyg och kunskap som underlag för din behandlingsplan.
Läs mer →Du vill veta det innan något tvingar fram frågan.
Vissa väntar inte på en diagnos eller information om familjehistoriken innan de agerar. Hela genomsekvensering ger dig en fullständig genetisk bild redan nu – så att du och din läkare kan fatta välgrundade beslut innan situationen blir akut.
Läs mer →Du har redan gjort ett DNA-test. Här är vad det inte kunde avslöja.
De flesta DNA-tester för privatpersoner analyserar mindre än 0,1 % av ditt genom. Vi analyserar hela genomet.
Läs mer →Resultat av klinisk kvalitet. Ett förstahandsval för privatpersoner och en pålitlig partner för läkare i de mest komplexa fallen.
Dante Genome Test hjälpte specialister vid ett nationellt akutsjukhus i Storbritannien att diagnostisera Noonans syndrom samt en sällsynt genetisk variant kopplad till leukemi som tidigare inte hade upptäckts. Detta resultat förändrade den medicinska vården för patienten.
Godkänd av och publicerad i
Vanliga frågor om helgenomsekvensering.
Vad är skillnaden mellan helgenomsekvensering och ett riktat gentest?
Riktade genetiska tester – inklusive standardpaneler för ärftlig cancer – analyserar en fördefinierad lista över kända varianter i en specifik uppsättning gener. De är utformade för att hitta det man redan vet att man ska leta efter. Hela genomsekvensering analyserar hela ditt genom: alla 6 miljarder baspar, varje gen, varje region mellan generna. En studie från Mayo Clinic publicerad i JAMA Oncology fann att standardriktlinjerna för testning missade mer än hälften av patienterna med ärftliga cancermutationer. Genometestet har ingen fast lista.
Vad får jag när mina provsvar är klara?
Dante Genome tillhandahåller över 200 läkarvänliga rapporter indelade efter klinisk kategori – ärftlig cancer, hjärtsjukdomar, sällsynta sjukdomar, farmakogenomik, bärarstatus och mycket mer. Rapporterna levereras till din säkra Genome Manager och är utformade för direkt klinisk användning. Dina genomdata sparas permanent och analyseras om automatiskt i takt med den vetenskapliga utvecklingen.
Vad händer om en kliniskt signifikant variant upptäcks?
Om en patogen eller sannolikt patogen variant identifieras kommer den att tydligt markeras i din läkaranpassade rapport, tillsammans med klinisk bakgrund, publicerad forskning och rekommenderade nästa steg. Vi rekommenderar att du delar alla kliniskt betydelsefulla fynd med din läkare eller en genetisk rådgivare, som kan ge vägledning om beslut gällande uppföljning, riskminimering eller vidareundersökningar av familjemedlemmar.
Hur skiljer sig detta från ett DNA-test för privatpersoner som 23andMe eller AncestryDNA?
DNA-tester för konsumenter använder genotypningschips som avläser mindre än 0,1 % av ditt genom – en mycket liten, i förväg utvald uppsättning vanliga varianter. De är optimerade för härkomst och egenskaper på populationsnivå, inte för kliniska genetiska fynd. Dante Genome Test sekvenserar 100 % av ditt genom med 30X täckning, samma standard som används inom klinisk diagnostik. De två testerna är inte jämförbara vad gäller omfattning, metodik eller klinisk nytta.
Hur lång tid tar det innan man ser resultat, och hur presenteras de?
Ditt provtagningskit skickas inom 48 timmar efter beställningen. När ditt prov anländer till vårt CLIA-certifierade laboratorium tar sekvensering och analys 6–8 veckor. Resultaten skickas på ett säkert sätt till din Genome Manager, där du kan ta del av dina rapporter, dela dem med din läkare och få automatiska uppdateringar när nya fynd valideras mot ditt genom.
Vi samarbetar med patientorganisationer över hela världen.
Dante Labs samarbetar med patientorganisationer av alla storlekar – för warfarinkänslighet och andra sjukdomar, både sällsynta och vanliga. Vi stöder organisationer i alla länder, inklusive virtuella patientorganisationer.
Vi kan erbjuda skräddarsydda rapporter, grupprabatter och paket anpassade efter era medlemmar. Kontakta oss via formuläret så hör vi av oss inom två arbetsdagar.
- Skräddarsydda genomrapporter för dina medlemmar
- Grupprabatter och skräddarsydda paket
- Vilket land som helst – inklusive virtuella grupper
- Sällsynta och vanliga sjukdomar som omfattas
Meddelandet mottaget.
Vi hör av oss inom två arbetsdagar. Om du vill kontakta oss direkt: hello@dantelabs.com
Ett test.
Svar för hela livet.
Ett kit som skickas hem till dig. Hela ditt genom sekvenseras enligt den kliniska standard som används vid diagnostiska beslut. Över 200 läkarvänliga rapporter levereras till din Genome Manager inom 6–8 veckor – de är permanenta och uppdateras i takt med vetenskapens framsteg.
Levereras inom 48 timmar · Resultat inom 6–8 veckor
