Respons på antidepressiva läkemedel — Variationer i CYP2D6 och CYP2C19 avgör om ett antidepressivt läkemedel når terapeutiska nivåer, orsakar biverkningar eller aldrig verkar vid den föreskrivna dosen.
Hela genomsekvensering ger fullständiga diplotyper för CYP2D6 och CYP2C19 – de två gener som styr metabolismen av de vanligast förskrivna SSRI-preparaten, SNRI-preparaten och de tricykliska antidepressiva läkemedlen – redan innan det första receptet skrivs ut.
Respons på antidepressiva läkemedel — CYP2D6 och CYP2C19
Den farmakologiska responsen på antidepressiva varierar kraftigt mellan olika individer, och en betydande del av denna variation är genetiskt betingad. Två cytokrom P450-enzymer – CYP2D6 och CYP2C19 – ansvarar för den primära metaboliska nedbrytningen av de flesta antidepressiva läkemedel som är i allmänt kliniskt bruk. CYP2D6 metaboliserar fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta), tricykliska antidepressiva medel inklusive amitriptylin och nortriptylin, samt flera antipsykotiska läkemedel som används som tilläggsbehandling vid behandlingsresistent depression. CYP2C19 metaboliserar citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), sertralin (Zoloft), amitriptylin och klomipramin.
Fenotyperna för CYP2D6-metaboliserare spänner över ett brett spektrum. Lågmetaboliserare (PM) bär på två funktionsförlorande alleler och kan inte bryta ned antidepressiva läkemedel som är CYP2D6-substrat i normal takt – läkemedlet ackumuleras vid standarddoser, vilket leder till toxicitet, inklusive förlängd QT-tid, risk för serotoninsyndrom och biverkningar som leder till att behandlingen avbryts. Ultrasnabba metaboliserare (UM) bär på dubbla eller flera dubbla funktionella CYP2D6-alleler och bryter ner läkemedel så snabbt att de aldrig uppnår terapeutiska plasmakoncentrationer vid standarddosering. Intermediära metaboliserare har en försvagad intermediär fenotyp. CYP2C19-PM:er ackumulerar escitalopram och citalopram – FDA utfärdade 2012 en dosbegränsande riktlinje för citalopram som specifikt hänvisade till status som dålig CYP2C19-metaboliserare, och satte ett tak för den maximala dosen för att minska risken för QTc-förlängning.
CPIC:s riktlinjer (nivå A) innehåller förskrivningsrekommendationer för CYP2D6 och CYP2C19 avseende flera olika antidepressiva läkemedel: för patienter med PM- och UM-status rekommenderas alternativ eller dosjusteringar vid användning av tricykliska antidepressiva; dosreduktioner rekommenderas för patienter med CYP2C19-PM-status som behandlas med citalopram och escitalopram; och alternativa läkemedel rekommenderas för patienter med CYP2D6-PM-status som behandlas med paroxetin och fluoxetin. Psykiatrisk farmakogenomisk testning blir alltmer standard vid behandling av behandlingsresistent depression – studier visar att genotypstyrd val av antidepressiva minskar byten av läkemedel och förkortar tiden till remission jämfört med standardmässig förskrivning genom trial-and-error.
CYP2D6 har över 100 namngivna star-alleler med mycket varierande aktivitet. Variationer i antalet genkopior – inklusive fullständiga genförluster och genmultiplikationer – är vanliga och avgör vilka fenotyper som klassificeras som ultrasnabba respektive långsamma metaboliserare, vilket har de mest dramatiska konsekvenserna för responsen på antidepressiva läkemedel.
Standardpaneler inom psykiatrin testar ett begränsat antal varianter av CYP2D6 och CYP2C19. Hela genomsekvensering kartlägger den fullständiga diplotypen för stjärnalleler – inklusive kopiantalsvarianter och sällsynta alleler som inte upptäcks av fasta paneler.
Variationer i antalet kopior av CYP2D6-genen kräver detektion på genomnivå
Status som ultrarask metaboliserare av CYP2D6 beror oftast på genduplikation – en person bär på 3, 4 eller fler kopior av en funktionell CYP2D6-allel. Standardpaneler för farmakogenomik baserade på SNP kan identifiera de vanligaste allelerna med funktionsförlust, men kan ofta inte på ett tillförlitligt sätt kvantifiera antalet CYP2D6-kopior eller skilja mellan genotyper med mellanliggande kopiantal. Hela genomsekvensering möjliggör både variantidentifiering och analys av kopiantal över hela CYP2D6-lokuset, vilket möjliggör fullständig diplotypbestämning inklusive de duplicerade alleler som definierar status som ultrasnabb metaboliserare – den fenotyp där standarddoser av antidepressiva medel helt misslyckas.
Ett genomanalysresultat täcker alla antidepressiva läkemedel som du någonsin kan komma att få förskrivna
Valet av psykiatrisk medicinering handlar sällan om ett enda läkemedel. De flesta patienter med depression prövar flera olika läkemedel under sin livstid – SSRI, SNRI, tilläggsbehandling med atypiska antipsykotika samt tricykliska antidepressiva (TCA) vid svårbehandlade fall. Varje nytt läkemedel väcker en ny farmakogenomisk fråga. En fullständig CYP2D6- och CYP2C19-diplotyp från helgenomsekvensering besvarar frågan om metabolism för alla CYP2D6- och CYP2C19-substratläkemedel samtidigt och permanent – resultatet gäller för alla framtida förskrivningsbeslut, inte bara det aktuella.
Hela din DNA (inte bara en del av den)
Traditionella genetiska tester undersöker endast begränsade genuppsättningar, vilket innebär att de flesta delar av ditt genom utelämnas. Vi sekvenserar hela ditt genom – varje gen och varje område mellan generna.
Omfattande insikter och specialiserade rapporter
Lättläst och med svar som du och din läkare kan agera utifrån. Inget dokument som måste tolkas – över 200 kliniska rapporter, indelade efter kategori.
Ditt prov blir mer värdefullt för varje år
Ditt DNA förändras inte, men genomforskningen går allt snabbare. Varje månad upptäcks nya samband mellan varianter och sjukdomar. Vi granskar dessa resultat och uppdaterar dina rapporter automatiskt. Ditt test blir mer värdefullt för varje år.
De resultat som läkarna uppnår i sina svåraste fall.
Fyrtio år av ovisshet. Ett enda prov.
En patient hade tillbringat årtionden inom den brittiska sjukvården utan att få någon diagnos. Data från Dante, som godkänts av NHS:s kliniska team vid Queen Elizabeth University Hospital i Glasgow, identifierade Noonans syndrom och en RUNX1-variant kopplad till leukemi som tidigare hade förblivit oupptäckt. Efter 40 år fick de äntligen ett svar.
En fullständig genomläsning ger en fullständig bild.
En patient kom till Dante för att undersöka periodisk förlamning. Genom att analysera hela genomet upptäcktes ett samtidigt ärftligt hjärtproblem – Brugadas syndrom – vilket patientens läkare bekräftade med ett EKG. Resultatet förklarade också en familjemedlems tidigare oklar hjärthistoria. Ett enda test. Alla svar finns där.
Sekvenserades 2019. Data bearbetades 2021.
Jennifer sekvenserade sitt genom med hjälp av Dante två år innan hon fick sin bröstcancerdiagnos. När behandlingen inleddes visade Dantes farmakogenomiska data att den kemoterapi som hade ordinerats henne skulle orsaka allvarliga biverkningar. Hennes läkare valde ett alternativ – och hon kunde påbörja en effektiv behandling redan från första dagen.
Varje fråga om genetik förtjänar ett uttömmande svar.
Oavsett om du söker svar idag eller vill värna om din hälsa inför framtiden, är en fullständig kartläggning av hela ditt genom den enda rätta utgångspunkten.
Det ligger i släkten. Nu kan du ta reda på om det ligger i dina gener.
Ditt genom innehåller ärftliga variationer som är kopplade till sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, cancer och neurologiska sjukdomar. Vi analyserar dem alla – med den kliniska djupgående kunskap som krävs för att ge resultatet en meningsfull tolkning.
Läs mer →När de traditionella laboratorietesterna visar att du mår bra. Men du vet att det inte stämmer.
Vanliga diagnostiska tester letar efter ett förutbestämt antal svar. Vi sekvenserar hela ditt DNA – även de delar som inget test är utformat för att undersöka. Om svaret finns i ditt genom hjälper vi dig att hitta det.
Läs mer →Din diagnos kan vara korrekt. Din behandlingsplan kan vara ofullständig.
Dina gener avgör vilka behandlingar som har störst chans att fungera – och vilka som inte gör det. Vi förser din läkare med verktyg och kunskap som underlag för din behandlingsplan.
Läs mer →Du vill veta det innan något tvingar fram frågan.
Vissa väntar inte på en diagnos eller information om familjehistoriken innan de agerar. Hela genomsekvensering ger dig en fullständig genetisk bild redan nu – så att du och din läkare kan fatta välgrundade beslut innan situationen blir akut.
Läs mer →Du har redan gjort ett DNA-test. Här är vad det inte kunde avslöja.
De flesta DNA-tester för privatpersoner analyserar mindre än 0,1 % av ditt genom. Vi analyserar hela genomet.
Läs mer →Resultat av klinisk kvalitet. Ett förstahandsval för privatpersoner och en pålitlig partner för läkare i de mest komplexa fallen.
Dante Genome Test hjälpte specialister vid ett nationellt akutsjukhus i Storbritannien att diagnostisera Noonans syndrom samt en sällsynt genetisk variant kopplad till leukemi som tidigare inte hade upptäckts. Detta resultat förändrade den medicinska vården för patienten.
Godkänd av och publicerad i
Vanliga frågor om helgenomsekvensering.
Vad är skillnaden mellan helgenomsekvensering och ett riktat gentest?
Riktade genetiska tester – inklusive standardpaneler för ärftlig cancer – analyserar en fördefinierad lista över kända varianter i en specifik uppsättning gener. De är utformade för att hitta det man redan vet att man ska leta efter. Hela genomsekvensering analyserar hela ditt genom: alla 6 miljarder baspar, varje gen, varje region mellan generna. En studie från Mayo Clinic publicerad i JAMA Oncology fann att standardriktlinjerna för testning missade mer än hälften av patienterna med ärftliga cancermutationer. Genometestet har ingen fast lista.
Vad får jag när mina provsvar är klara?
Dante Genome tillhandahåller över 200 läkarvänliga rapporter indelade efter klinisk kategori – ärftlig cancer, hjärtsjukdomar, sällsynta sjukdomar, farmakogenomik, bärarstatus och mycket mer. Rapporterna levereras till din säkra Genome Manager och är utformade för direkt klinisk användning. Dina genomdata sparas permanent och analyseras om automatiskt i takt med den vetenskapliga utvecklingen.
Vad händer om en kliniskt signifikant variant upptäcks?
Om en patogen eller sannolikt patogen variant identifieras kommer den att tydligt markeras i din läkaranpassade rapport, tillsammans med klinisk bakgrund, publicerad forskning och rekommenderade nästa steg. Vi rekommenderar att du delar alla kliniskt betydelsefulla fynd med din läkare eller en genetisk rådgivare, som kan ge vägledning om beslut gällande uppföljning, riskminimering eller vidareundersökningar av familjemedlemmar.
Hur skiljer sig detta från ett DNA-test för privatpersoner som 23andMe eller AncestryDNA?
DNA-tester för konsumenter använder genotypningschips som avläser mindre än 0,1 % av ditt genom – en mycket liten, i förväg utvald uppsättning vanliga varianter. De är optimerade för härkomst och egenskaper på populationsnivå, inte för kliniska genetiska fynd. Dante Genome Test sekvenserar 100 % av ditt genom med 30X täckning, samma standard som används inom klinisk diagnostik. De två testerna är inte jämförbara vad gäller omfattning, metodik eller klinisk nytta.
Hur lång tid tar det innan man ser resultat, och hur presenteras de?
Ditt provtagningskit skickas inom 48 timmar efter beställningen. När ditt prov anländer till vårt CLIA-certifierade laboratorium tar sekvensering och analys 6–8 veckor. Resultaten skickas på ett säkert sätt till din Genome Manager, där du kan ta del av dina rapporter, dela dem med din läkare och få automatiska uppdateringar när nya fynd valideras mot ditt genom.
Vi samarbetar med patientorganisationer över hela världen.
Dante Labs samarbetar med patientorganisationer av alla storlekar – inom områdena respons på antidepressiva läkemedel – CYP2D6 och CYP2C19 samt andra sjukdomar, både sällsynta och vanliga. Vi stöder organisationer i alla länder, inklusive virtuella patientorganisationer.
Vi kan erbjuda skräddarsydda rapporter, grupprabatter och paket anpassade efter era medlemmar. Kontakta oss via formuläret så hör vi av oss inom två arbetsdagar.
- Skräddarsydda genomrapporter för dina medlemmar
- Grupprabatter och skräddarsydda paket
- Vilket land som helst – inklusive virtuella grupper
- Sällsynta och vanliga sjukdomar som omfattas
Meddelandet mottaget.
Vi hör av oss inom två arbetsdagar. Om du vill kontakta oss direkt: hello@dantelabs.com
Ett test.
Svar för hela livet.
Ett kit som skickas hem till dig. Hela ditt genom sekvenseras enligt den kliniska standard som används vid diagnostiska beslut. Över 200 läkarvänliga rapporter levereras till din Genome Manager inom 6–8 veckor – de är permanenta och uppdateras i takt med vetenskapens framsteg.
Levereras inom 48 timmar · Resultat inom 6–8 veckor
