Överkänslighet mot allopurinol — HLA-B*58:01, den allel som gör att världens mest förskrivna läkemedel mot gikt kan orsaka en livshotande Stevens-Johnsons syndrom, förekommer hos upp till 8 % av patienterna av han-kinesisk härkomst.
Hela genomsekvensering ger en fullständig HLA-klass I-typning – som omfattar HLA-B*58:01 och alla andra HLA-alleler med farmakogenomisk betydelse samtidigt – vilket möjliggör en säkerhetsbedömning av allopurinol redan före den första dosen.
Överkänslighet mot allopurinol — HLA-B*58:01
Allopurinol är det vanligaste läkemedlet för att sänka urinsyranivåerna vid gikt och hyperurikemi, och används av tiotals miljoner patienter världen över. Hos en del patienter utlöser allopurinol allvarliga hudbiverkningar – allopurinolöverkänslighetssyndrom (AHS), Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN). Dödligheten vid allopurinolinducerad TEN är cirka 20–30 %, och allopurinolinducerad SJS står för en oproportionerligt stor andel av alla SJS-fall i sydostasiatiska populationer, där gikt är vanligt och HLA-B*58:01 är utbrett.
HLA-B*58:01 är den främsta genetiska riskfaktorn för allopurinolinducerade allvarliga hudbiverkningar. Allelfrekvensen för HLA-B*58:01 varierar avsevärt mellan olika etniska grupper: cirka 6–8 % hos hankineser, 6–8 % hos thailändare, 3–4 % hos koreaner, 2 % hos vietnameser och mindre än 1 % hos populationer med europeiskt och afrikanskt ursprung. I han-kinesiska populationer förekommer i princip alla fall av allopurinolinducerad SJS/TEN hos bärare av HLA-B*58:01 – det positiva prediktiva värdet är tillräckligt högt för att prospektiva screeningprogram för HLA-B*58:01 i Taiwan dramatiskt har minskat allopurinolinducerad SJS/TEN i den populationen. Mekanismen involverar HLA-B*58:01-medierad antigenpresentation av allopurinol eller dess metaboliter till CD8+ cytotoxiska T-celler.
CPIC:s riktlinjer på nivå A för allopurinol och HLA-B*58:01 rekommenderar att HLA-B*58:01-positiva patienter förskrivs ett alternativt urinsyrasänkande läkemedel (febuxostat, probenecid eller pegloticase). För HLA-B*58:01-negativa patienter är det säkert att förskriva allopurinol ur ett HLA-farmakogenomiskt perspektiv. Dessa riktlinjer har formellt antagits av tillsynsmyndigheter i Taiwan (obligatorisk screening före allopurinol), Thailand och Hongkong, och antas i allt större utsträckning även på andra håll i takt med att infrastrukturen för farmakogenomiskt styrd förskrivning expanderar. I USA rekommenderar CPIC att alla patienter av asiatiskt ursprung testas före insättning av allopurinol.
Det finns kommersiella tester för HLA-B*58:01 som mäter en enda allel hos asiatiska populationer. Hela genomsekvensering möjliggör en omfattande HLA-typning – som samtidigt täcker alla farmakogenomiska HLA-riskalleler (B*58:01, B*15:02, B*57:01, A*31:01) för fullständig säkerhet vid förskrivning av läkemedel inom flera olika läkemedelsklasser.
Ett enda HLA-B*58:01-resultat ger endast svar på frågan om allopurinol – en fullständig HLA-typning ger svar på många fler frågor
Point-of-care-tester för HLA-B*58:01 är utformade för att besvara en enskild farmakogenomisk fråga inför användning av ett enskilt läkemedel. En patient med gikt som även står på HIV-behandling, tar läkemedel mot epilepsi eller som kommer att behöva genomgå kemoterapi i framtiden har flera farmakogenomiska HLA-frågor samtidigt: HLA-B*58:01 (allopurinol), HLA-B*57:01 (abakavir), HLA-B*15:02 (karbamazepin) och HLA-A*31:01 (karbamazepin hos icke-asiatiska populationer). Fullständig HLA-typning från helgenomsekvensering besvarar alla dessa frågor i ett enda test och ger en livslång farmakogenomisk journal som täcker alla kända och framtida HLA-läkemedelsassociationer.
Febuxostat – alternativet till allopurinol – medför vissa överväganden som kräver att man beaktar det kliniska sammanhanget
Personer som bär på HLA-B*58:01 och som inte kan ta allopurinol erbjuds vanligtvis febuxostat (Uloric) som ett alternativt XO-hämmande läkemedel för att sänka urinsyranivån. Febuxostat har inga HLA-associationer och orsakar inte SJS/TEN. Febuxostat är dock förknippat med en varning om kardiovaskulära händelser hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom (baserat på CARES-studien), vilket gör det till ett mindre lämpligt alternativ för vissa patienter med kardiovaskulära komorbiditeter och gikt. Genom att utföra en fullständig HLA-typning – för att fastställa att en patient är HLA-B*58:01-positiv innan allopurinol någonsin förskrivs – kan läkaren välja febuxostat eller en annan uratsänkande strategi redan från början, inom ramen för en omfattande klinisk bedömning.
Hela din DNA (inte bara en del av den)
Traditionella genetiska tester undersöker endast begränsade genuppsättningar, vilket innebär att de flesta delar av ditt genom utelämnas. Vi sekvenserar hela ditt genom – varje gen och varje område mellan generna.
Omfattande insikter och specialiserade rapporter
Lättläst och med svar som du och din läkare kan agera utifrån. Inget dokument som måste tolkas – över 200 kliniska rapporter, indelade efter kategori.
Ditt prov blir mer värdefullt för varje år
Ditt DNA förändras inte, men genomforskningen går allt snabbare. Varje månad upptäcks nya samband mellan varianter och sjukdomar. Vi granskar dessa resultat och uppdaterar dina rapporter automatiskt. Ditt test blir mer värdefullt för varje år.
De resultat som läkarna uppnår i sina svåraste fall.
Fyrtio år av ovisshet. Ett enda prov.
En patient hade tillbringat årtionden inom den brittiska sjukvården utan att få någon diagnos. Data från Dante, som godkänts av NHS:s kliniska team vid Queen Elizabeth University Hospital i Glasgow, identifierade Noonans syndrom och en RUNX1-variant kopplad till leukemi som tidigare hade förblivit oupptäckt. Efter 40 år fick de äntligen ett svar.
En fullständig genomläsning ger en fullständig bild.
En patient kom till Dante för att undersöka periodisk förlamning. Genom att analysera hela genomet upptäcktes ett samtidigt ärftligt hjärtproblem – Brugadas syndrom – vilket patientens läkare bekräftade med ett EKG. Resultatet förklarade också en familjemedlems tidigare oklar hjärthistoria. Ett enda test. Alla svar finns där.
Sekvenserades 2019. Data bearbetades 2021.
Jennifer sekvenserade sitt genom med hjälp av Dante två år innan hon fick sin bröstcancerdiagnos. När behandlingen inleddes visade Dantes farmakogenomiska data att den kemoterapi som hade ordinerats henne skulle orsaka allvarliga biverkningar. Hennes läkare valde ett alternativ – och hon kunde påbörja en effektiv behandling redan från första dagen.
Varje fråga om genetik förtjänar ett uttömmande svar.
Oavsett om du söker svar idag eller vill värna om din hälsa inför framtiden, är en fullständig kartläggning av hela ditt genom den enda rätta utgångspunkten.
Det ligger i släkten. Nu kan du ta reda på om det ligger i dina gener.
Ditt genom innehåller ärftliga variationer som är kopplade till sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, cancer och neurologiska sjukdomar. Vi analyserar dem alla – med den kliniska djupgående kunskap som krävs för att ge resultatet en meningsfull tolkning.
Läs mer →När de traditionella laboratorietesterna visar att du mår bra. Men du vet att det inte stämmer.
Vanliga diagnostiska tester letar efter ett förutbestämt antal svar. Vi sekvenserar hela ditt DNA – även de delar som inget test är utformat för att undersöka. Om svaret finns i ditt genom hjälper vi dig att hitta det.
Läs mer →Din diagnos kan vara korrekt. Din behandlingsplan kan vara ofullständig.
Dina gener avgör vilka behandlingar som har störst chans att fungera – och vilka som inte gör det. Vi förser din läkare med verktyg och kunskap som underlag för din behandlingsplan.
Läs mer →Du vill veta det innan något tvingar fram frågan.
Vissa väntar inte på en diagnos eller information om familjehistoriken innan de agerar. Hela genomsekvensering ger dig en fullständig genetisk bild redan nu – så att du och din läkare kan fatta välgrundade beslut innan situationen blir akut.
Läs mer →Du har redan gjort ett DNA-test. Här är vad det inte kunde avslöja.
De flesta DNA-tester för privatpersoner analyserar mindre än 0,1 % av ditt genom. Vi analyserar hela genomet.
Läs mer →Resultat av klinisk kvalitet. Ett förstahandsval för privatpersoner och en pålitlig partner för läkare i de mest komplexa fallen.
Dante Genome Test hjälpte specialister vid ett nationellt akutsjukhus i Storbritannien att diagnostisera Noonans syndrom samt en sällsynt genetisk variant kopplad till leukemi som tidigare inte hade upptäckts. Detta resultat förändrade den medicinska vården för patienten.
Godkänd av och publicerad i
Vanliga frågor om helgenomsekvensering.
Vad är skillnaden mellan helgenomsekvensering och ett riktat gentest?
Riktade genetiska tester – inklusive standardpaneler för ärftlig cancer – analyserar en fördefinierad lista över kända varianter i en specifik uppsättning gener. De är utformade för att hitta det man redan vet att man ska leta efter. Hela genomsekvensering analyserar hela ditt genom: alla 6 miljarder baspar, varje gen, varje region mellan generna. En studie från Mayo Clinic publicerad i JAMA Oncology fann att standardriktlinjerna för testning missade mer än hälften av patienterna med ärftliga cancermutationer. Genometestet har ingen fast lista.
Vad får jag när mina provsvar är klara?
Dante Genome tillhandahåller över 200 läkarvänliga rapporter indelade efter klinisk kategori – ärftlig cancer, hjärtsjukdomar, sällsynta sjukdomar, farmakogenomik, bärarstatus och mycket mer. Rapporterna levereras till din säkra Genome Manager och är utformade för direkt klinisk användning. Dina genomdata sparas permanent och analyseras om automatiskt i takt med den vetenskapliga utvecklingen.
Vad händer om en kliniskt signifikant variant upptäcks?
Om en patogen eller sannolikt patogen variant identifieras kommer den att tydligt markeras i din läkaranpassade rapport, tillsammans med klinisk bakgrund, publicerad forskning och rekommenderade nästa steg. Vi rekommenderar att du delar alla kliniskt betydelsefulla fynd med din läkare eller en genetisk rådgivare, som kan ge vägledning om beslut gällande uppföljning, riskminimering eller vidareundersökningar av familjemedlemmar.
Hur skiljer sig detta från ett DNA-test för privatpersoner som 23andMe eller AncestryDNA?
DNA-tester för konsumenter använder genotypningschips som avläser mindre än 0,1 % av ditt genom – en mycket liten, i förväg utvald uppsättning vanliga varianter. De är optimerade för härkomst och egenskaper på populationsnivå, inte för kliniska genetiska fynd. Dante Genome Test sekvenserar 100 % av ditt genom med 30X täckning, samma standard som används inom klinisk diagnostik. De två testerna är inte jämförbara vad gäller omfattning, metodik eller klinisk nytta.
Hur lång tid tar det innan man ser resultat, och hur presenteras de?
Ditt provtagningskit skickas inom 48 timmar efter beställningen. När ditt prov anländer till vårt CLIA-certifierade laboratorium tar sekvensering och analys 6–8 veckor. Resultaten skickas på ett säkert sätt till din Genome Manager, där du kan ta del av dina rapporter, dela dem med din läkare och få automatiska uppdateringar när nya fynd valideras mot ditt genom.
Vi samarbetar med patientorganisationer över hela världen.
Dante Labs samarbetar med patientorganisationer av alla storlekar – för överkänslighet mot allopurinol – HLA-B*58:01 och andra sjukdomar, både sällsynta och vanliga. Vi stöder organisationer i alla länder, inklusive virtuella patientorganisationer.
Vi kan erbjuda skräddarsydda rapporter, grupprabatter och paket anpassade efter era medlemmar. Kontakta oss via formuläret så hör vi av oss inom två arbetsdagar.
- Skräddarsydda genomrapporter för dina medlemmar
- Grupprabatter och skräddarsydda paket
- Vilket land som helst – inklusive virtuella grupper
- Sällsynta och vanliga sjukdomar som omfattas
Meddelandet mottaget.
Vi hör av oss inom två arbetsdagar. Om du vill kontakta oss direkt: hello@dantelabs.com
Ett test.
Svar för hela livet.
Ett kit som skickas hem till dig. Hela ditt genom sekvenseras enligt den kliniska standard som används vid diagnostiska beslut. Över 200 läkarvänliga rapporter levereras till din Genome Manager inom 6–8 veckor – de är permanenta och uppdateras i takt med vetenskapens framsteg.
Levereras inom 48 timmar · Resultat inom 6–8 veckor
